Dica do autor: Cistos renais simples são, na maioria das vezes, assintomáticos e benignos. No entanto, em algumas situações, podem surgir complicações que requerem atenção clínica. As complicações mais comuns incluem infecção, hemorragia, ruptura e hipertensão associada. A infecção de cistos renais é caracterizada por febre, dor no flanco e sintomas inflamatórios, sendo confirmada por achados em exames de imagem, como aumento da densidade do conteúdo cístico, presença de septações ou heterogeneidade interna, sem realce ao contraste. Laboratorialmente, leucocitose e aumento de marcadores inflamatórios também são comuns.
A hipertensão pode ocorrer devido à compressão do parênquima renal pelos cistos, ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Já a hemorragia, embora rara, pode levar a hematúria e dor intensa, sendo mais frequente em cistos grandes ou após traumas. A ruptura do cisto, por sua vez, pode causar extravasamento do conteúdo para o espaço perirrenal, provocando dor aguda.
Análise das alternativas:
Alternativa A: INCORRETA.
A transformação maligna é extremamente rara em cistos renais simples. A descrição da lesão sem realce ao contraste sugere um processo benigno ou inflamatório, como infecção, e não malignidade.
Alternativa B: INCORRETA.
Embora hipertensão renovascular seja uma possível complicação de cistos renais grandes, ela não explica a febre, a leucocitose ou as alterações densitométricas do cisto descritas no caso.
Alternativa C: INCORRETA.
A ruptura de um cisto pode ocorrer em casos de trauma ou cistos muito volumosos, levando a hematúria e dor. No entanto, a febre e os sinais inflamatórios não são características típicas de ruptura simples.
Alternativa D: CORRETA.
A infecção do cisto é a complicação mais provável, considerando o contexto de febre, dor no flanco e alterações densitométricas no cisto sem realce ao contraste, além da leucocitose. Este quadro é consistente com a formação de um abscesso intrarrenal.
Alternativa E: INCORRETA.
Obstrução do trato urinário causada por deslocamento de cálculos renais não está associada a cistos simples. Essa alternativa não é compatível com o quadro clínico descrito.

Resposta correta: Alternativa D.
Referências:
UpToDate: "Simple renal cysts: Potential complications and management strategies."
Robbins & Cotran - Bases Patológicas das Doenças, 9ª edição.
Sociedade Brasileira de Nefrologia: Orientações sobre doenças císticas renais e suas complicações.