Dica do autor: Para responder essa questão, é necessário entender o conceito de hipertensão portal e suas consequências no sistema esplênico. O baço, como parte do sistema portal, responde ao aumento da pressão na veia porta com ingurgitamento passivo, o que resulta em esplenomegalia. No ciclo básico, aprendemos sobre a fisiologia do baço e sua relação com o sistema venoso portal. Clinicamente, doenças hepáticas como a cirrose são as principais causas de hipertensão portal, levando ao acúmulo de sangue no baço e subsequente aumento de seu tamanho. Esse quadro de esplenomegalia está frequentemente associado a sinais de hiperesplenismo, como trombocitopenia e anemia, devido ao sequestro de células sanguíneas no baço. Este conhecimento é essencial na prática clínica, já que o manejo da esplenomegalia depende diretamente do controle da hipertensão portal. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a polpa vermelha tenha a função de fagocitar eritrócitos envelhecidos, o aumento da atividade fagocítica não é o principal mecanismo envolvido no caso de esplenomegalia causada por hipertensão portal. O ingurgitamento passivo de sangue é o fator dominante neste cenário. Alternativa B: INCORRETA. A produção de células sanguíneas no baço, conhecida como hematopoiese extramedular, pode ocorrer em algumas condições, mas não é o mecanismo predominante na esplenomegalia associada à hipertensão portal. A congestão sanguínea é o fator primário neste contexto. Alternativa C: CORRETA. A hipertensão portal, causada pela cirrose hepática, leva ao aumento da pressão na veia porta, o que resulta no ingurgitamento passivo do baço com sangue. Esse acúmulo de sangue na polpa vermelha do baço causa seu aumento de tamanho, resultando em esplenomegalia. Este mecanismo está diretamente relacionado ao aumento da pressão hidrostática nas veias esplênicas, uma consequência comum da hipertensão portal. Alternativa D: INCORRETA. A proliferação de células B e T na polpa branca ocorre em resposta a processos inflamatórios ou infecciosos e não é o principal mecanismo de esplenomegalia neste caso, que é causado por congestão passiva do baço. Alternativa E: INCORRETA. A hemólise exacerbada pode estar associada a esplenomegalia em algumas doenças hematológicas, mas no contexto de hipertensão portal, o mecanismo principal é o ingurgitamento passivo de sangue, e não a destruição de eritrócitos. Referências: Harrison AS. Manual de Medicina de Harrison, 19ª edição, seção sobre hipertensão portal e esplenomegalia. McGraw-Hill, 2010. Zago MA. Hematologia: Fundamentos e Práticas, capítulo sobre a função esplênica. São Paulo: Atheneu, 2001. Bona R. Evaluation of Splenomegaly and Other Splenic Disorders in Adults. UpToDate, 2021. Resposta Correta: Alternativa C.