Dica do autor: A respiração do tipo Kussmaul, identificada na imagem fornecida, representa um padrão clássico de hiperventilação profunda, regular e sustentada, associada a acidose metabólica grave. Esse tipo de respiração é uma resposta compensatória do sistema respiratório para a queda do pH sanguíneo, como ocorre em situações de acúmulo de ácidos fixos, a exemplo da insuficiência renal aguda (IRA) ou da cetoacidose diabética.

Fonte: JFontan/Shutterstock

Do ponto de vista fisiológico, o controle da ventilação é regulado por quimiorreceptores periféricos (nos corpos carotídeos e aórticos) e centrais (no bulbo). Na presença de acidose metabólica, há estímulo direto à ventilação pelos quimiorreceptores periféricos em resposta à queda de pH e aumento da [H⁺], levando à eliminação aumentada de CO₂ (ácido volátil) pelos pulmões. Como o CO₂ é um ácido respiratório, sua remoção reduz a concentração de H⁺ no plasma, tentando restaurar o pH ao normal.

Na insuficiência renal aguda, há acúmulo de ácidos não voláteis (sulfatos, fosfatos, uratos), que os rins não conseguem excretar adequadamente. Como consequência, ocorre acidose metabólica com ânion gap aumentado, situação em que o organismo tenta compensar por meio da hiperventilação. O padrão respiratório de Kussmaul é, portanto, um marcador clínico importante da gravidade da acidose.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão de Cheyne-Stokes se caracteriza por respiração cíclica com períodos de apneia seguidos por hiperpneia crescente e decrescente. Está associado a lesões do SNC ou insuficiência cardíaca grave, e não ocorre em alcalose metabólica por diarreia, a qual, inclusive, tende a cursar com acidose metabólica com ânion gap normal. Além disso, o padrão respiratório observado na imagem é de Kussmaul, não de Cheyne-Stokes.

Alternativa B: INCORRETA. Em acidose metabólica, a resposta compensatória é hiperventilação — e não hipoventilação — justamente para reduzir a PaCO₂ e tentar neutralizar a acidose. A hipoventilação aumentaria o CO₂, agravando ainda mais o distúrbio ácido-base. Essa alternativa descreve um mecanismo compensatório inverso ao esperado.

Alternativa C: CORRETA. Na insuficiência renal aguda, como no caso da rabdomiólise, há acúmulo de ácidos fixos (como fosfato, sulfato e ácidos orgânicos), que os rins não conseguem excretar. Isso leva à acidose metabólica. Como compensação, o organismo ativa a hiperventilação sustentada, conhecida como respiração de Kussmaul, para eliminar mais CO₂ e tentar equilibrar o pH. Esse é um padrão respiratório típico e esperado nesses quadros graves de acidose.

Alternativa D: INCORRETA. O padrão de Biot é caracterizado por respiração irregular com períodos de apneia abruptos, geralmente associado a lesões do tronco encefálico, especialmente no bulbo. Embora a lesão neurológica possa cursar com alterações respiratórias, não há associação com acidose metabólica ou IRA nesse contexto, e o padrão da imagem é de Kussmaul, não de Biot.

Alternativa E: INCORRETA. As células intercaladas tipo B são responsáveis por secretar bicarbonato e reabsorver H⁺, atuando predominantemente em estados de alcalose. Na acidose metabólica, ocorre o predomínio das células intercaladas tipo A, que secretam H⁺ e reabsorvem HCO₃⁻. Além disso, o paciente apresenta acidose metabólica compensada por hiperventilação, e não acidose respiratória, como afirma incorretamente a alternativa.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Boron WF, Boulpaep EL. Fisiologia Médica. 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.
3. Silverthorn DU. Fisiologia Humana – Uma abordagem integrada. 8ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2020.
4. Costanzo LS. Fisiologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2022.