Dica do autor: A taquicardia ventricular (TV) é uma complicação frequente do infarto agudo do miocárdio (IAM), podendo ocorrer tanto na fase aguda quanto na fase crônica. Durante a fase aguda, a TV geralmente decorre de isquemia miocárdica grave, levando a distúrbios na condução elétrica do miocárdio. Já na fase crônica, a presença de cicatrizes fibróticas predispõe à formação de circuitos de reentrada, que sustentam a TV monomórfica. O reconhecimento precoce no ECG é crucial para diferenciar a TV das taquiarritmias supraventriculares e para instituir tratamento imediato, prevenindo complicações fatais como a fibrilação ventricular.

Alternativa A: CORRETA. A TV monomórfica sustentada no contexto do IAM geralmente ocorre por reentrada em torno de uma cicatriz miocárdica. Esse mecanismo é mais comum em infartos prévios, onde a substituição do tecido miocárdico normal por fibrose forma um substrato arrítmico. Durante o evento isquêmico agudo, a TV pode ser induzida pela atividade gatilho associada à isquemia, mas o principal mecanismo fisiopatológico de TV sustentada em infartos prévios é a reentrada ao redor do tecido cicatricial.

Alternativa B: INCORRETA. A TV polimórfica durante o IAM não é causada por cicatrizes miocárdicas, mas sim por isquemia aguda e instabilidade elétrica difusa. Quando ocorre na fase aguda do infarto, a TV polimórfica pode ser um sinal de hipóxia grave, acidose metabólica e distúrbios hidroeletrolíticos, sendo um precursor de fibrilação ventricular e morte súbita. Após a reperfusão, a instabilidade elétrica transitória pode levar à TV polimórfica, mas não está relacionada diretamente às cicatrizes miocárdicas.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de TV monomórfica após um infarto é um marcador de alto risco de morte súbita e não pode ser considerada um achado benigno. Pacientes com TV sustentada no contexto de um infarto prévio têm risco aumentado de morte cardíaca súbita, especialmente se apresentam fração de ejeção reduzida (<35%). Nesses casos, o implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI) pode ser indicado para prevenção secundária.

Alternativa D: INCORRETA. A TV no IAM não é causada por ativação da via acessória do feixe de His. As vias acessórias estão associadas a síndromes como a Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) e não ao mecanismo das arritmias ventriculares pós-IAM. A TV no contexto isquêmico ocorre por mecanismos de reentrada ou atividade elétrica anormal dos miócitos lesionados.

Alternativa E: INCORRETA. A TV sustentada no IAM não pode ser manejada apenas com betabloqueadores, pois esses fármacos não interrompem uma TV em curso. O tratamento da TV sustentada no IAM pode envolver cardioversão elétrica emergencial, especialmente em pacientes instáveis, ou drogas antiarrítmicas como amiodarona. Os betabloqueadores são úteis na prevenção de novas arritmias, mas não são a monoterapia de escolha para tratamento de uma TV sustentada em curso.

Resposta correta: Alternativa A

Referências Bibliográficas:

1. Zipes DP, Wellens HJ. Sudden cardiac death. Circulation. 1998;98(21):2334-2351.

2. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2015;36(41):2793-2867.

3. Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, et al. 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction. Circulation. 2009;120(22):2271-2306.

4. Josephson ME. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations. 5ª edição. Wolters Kluwer; 2016.