Dica do autor: O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) de início tardio (após os 50 anos) é incomum e deve sempre levantar suspeita de uma condição neurológica subjacente, especialmente se houver sinais motores associados. Em muitos casos, sintomas obsessivo-compulsivos podem ser um dos primeiros sinais de doenças neurodegenerativas, como a Doença de Parkinson (DP).

Quando o TOC surge após os 50 anos: o que considerar?

• O TOC clássico geralmente tem início na infância, adolescência ou início da vida adulta.
• O surgimento de comportamentos obsessivo-compulsivos na maturidade ou senescência é atípico e sugere uma possível etiologia secundária, incluindo:
  
  • Doença de Parkinson (DP).
  • Demência de Corpos de Lewy.
  • Demência frontotemporal.
  • Acidente vascular cerebral (AVC) ou outras lesões cerebrais adquiridas.

Relação entre TOC de início tardio e Doença de Parkinson

• A Doença de Parkinson é caracterizada pela degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra, levando a alterações motoras e comportamentais.
• Antes dos sintomas motores clássicos, pode haver manifestações psiquiátricas, incluindo:
  
  • Transtornos do controle de impulsos.
  • TOC de início tardio.
  • Depressão e ansiedade.
• O TOC no Parkinson tende a envolver rituais de alinhamento, simetria e compulsões de checagem, semelhantes ao TOC típico.

Abordagem diagnóstica e terapêutica

• A presença de bradicinesia, tremor de repouso e rigidez em um paciente com TOC recente sugere Doença de Parkinson e justifica investigação neurológica.
• O diagnóstico da DP é clínico, mas exames como SPECT com DAT-scan podem ajudar na confirmação.
• O tratamento do TOC em pacientes com Parkinson pode incluir:
  
  • Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), que continua sendo eficaz.
  • Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), mas com cautela para evitar piora da bradicinesia.
  • Ajuste da terapia dopaminérgica, pois agonistas dopaminérgicos podem influenciar sintomas obsessivo-compulsivos.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O surgimento de TOC após os 50 anos não é comum e pode estar associado a doenças neurológicas. A maioria dos casos de TOC se inicia antes dos 35 anos, e um aparecimento tardio exige investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. Embora TOC e doenças neurodegenerativas compartilhem algumas alterações nos circuitos córtex orbitofrontal-estriado, não é impossível diferenciá-los clinicamente. A presença de sintomas motores associados, como bradicinesia, tremor de repouso e rigidez, sugere um quadro neurológico primário e não apenas TOC isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Os ISRS podem causar efeitos colaterais extrapiramidais em alguns pacientes, mas isso não explica a bradicinesia e o tremor de repouso observados neste caso. O quadro sugere fortemente Doença de Parkinson e não um simples efeito colateral medicamentoso.

Alternativa D: INCORRETA. O TOC tardio não deve ser tratado exclusivamente com antipsicóticos de alta potência. Esses medicamentos não são primeira linha para TOC e podem piorar os sintomas motores na Doença de Parkinson. Além disso, a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) continua sendo eficaz, mesmo em casos tardios.

Alternativa E: CORRETA. O TOC de início tardio deve sempre levantar suspeita de uma condição neurológica subjacente, como a Doença de Parkinson. Os sintomas obsessivo-compulsivos podem surgir antes das manifestações motoras e fazem parte da sintomatologia não motora da DP.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências Bibliográficas:

• AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
• OBESO, J. A.; RODRIGUEZ-OROZ, M. C.; RODRIGUEZ-DIAZ, M. Pathophysiology of Parkinson’s Disease. The New England Journal of Medicine, 2017.
• SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2020.