Dica do autor: Esta questão explora as diferentes abordagens de tratamento para gastrinomas, incluindo ressecção cirúrgica e terapia medicamentosa. Para responder corretamente, é importante compreender as indicações da ressecção cirúrgica como tratamento curativo em tumores localizados, bem como o papel dos análogos de somatostatina e da quimioterapia em casos avançados ou metastáticos. Além disso, o aluno deve saber interpretar o impacto do índice Ki-67 no prognóstico e na escolha terapêutica. É necessário identificar quando certos tratamentos não são recomendados, como no caso de quimioterapia adjuvante em todos os pacientes com Ki-67 elevado, independentemente do estágio da doença. Alternativa A: INCORRETA. A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha para pacientes com gastrinomas localizados e sem evidência de metástases. Quando o tumor está confinado ao pâncreas e é possível removê-lo completamente, a cirurgia oferece a possibilidade de cura. Portanto, esta alternativa está correta e segue as diretrizes atuais. Alternativa B: INCORRETA. Os análogos de somatostatina são usados em pacientes com gastrinomas metastáticos ou inoperáveis, já que esses tumores podem expressar receptores de somatostatina. Esses medicamentos ajudam a controlar os sintomas de hipersecreção gástrica e podem ter efeito antiproliferativo, retardando a progressão da doença. Assim, essa alternativa está correta. Alternativa C: CORRETA. A presença de um índice Ki-67 acima de 10% sugere um tumor neuroendócrino de grau intermediário ou alto, indicando um potencial maior de agressividade. No entanto, a necessidade de quimioterapia adjuvante não é automática em todos os casos com Ki-67 elevado. A indicação de quimioterapia é geralmente reservada para tumores com metástases ou comportamento mais agressivo, e a decisão deve ser individualizada com base em fatores como estadiamento e extensão da doença. Portanto, essa afirmação está incorreta. Alternativa D: INCORRETA. A ressecção completa do tumor pode ser curativa em pacientes com gastrinomas localizados e sem metástases. O sucesso cirúrgico depende da remoção total da lesão sem deixar margens comprometidas, e o tratamento cirúrgico precoce em tumores localizados oferece as melhores chances de cura. Esta alternativa está correta. Alternativa E: INCORRETA. O uso de inibidores de bomba de prótons (IBPs) em altas doses é fundamental no manejo dos sintomas de hipersecreção ácida, tanto antes quanto após a cirurgia, especialmente em pacientes com gastrinomas. Mesmo após a ressecção cirúrgica, pode ser necessário o uso de IBPs para controlar a secreção ácida residual, até que o controle sintomático completo seja alcançado. Portanto, esta alternativa está correta. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Fave GD, O'Toole D, Sundin A, Taal B, Ferolla P, Ramage JK, et al. ENETS consensus guidelines update for gastroduodenal neuroendocrine neoplasms. Neuroendocrinology. S. Karger AG; 2016. p. 119-24. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 10ed. Filadélfia: Saunders; 2015. Fraenkel M, Kim M, Faggiano A, de Herder WW, Valk GD. Incidence of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours: A systematic review of the literature. Vol. 21, Endocrine-Related Cancer. BioScientifica Ltd.; 2014. Marinho JR, Averbach M, Deguti MM, Rodriguez TN. Tratado de Gastroenterologia. 2ed. São Paulo: Editora Atheneu; 2016.