Dica do autor: A puberdade masculina tem como marco inicial o aumento do volume testicular para valores superiores a 4 mL (estágio G2 de Tanner), que deve ocorrer entre os 9 e 14 anos. Considera-se puberdade atrasada no sexo masculino quando não há aumento testicular até os 14 anos completos. Outros sinais, como crescimento peniano e surgimento de pelos pubianos, ocorrem depois do aumento testicular. A avaliação clínica deve ser sistematizada por meio dos estágios de Tanner, e a principal investigação diagnóstica envolve exames hormonais e de imagem para diferenciar entre atraso constitucional do crescimento e hipogonadismo.

Vamos aproveitar para revisar os estágios de Tanner em homens:

• Genitália externa (G) em homens:
  • G1: Pré-púbere.
  • G2: Aumento do volume testicular a partir de 4 mL; pele escrotal avermelha e alterações na textura.
  • G3: Ampliação do pênis (comprimento inicialmente); maior crescimento dos testículos.
  • G4: aumento do tamanho do pênis com crescimento em largura e desenvolvimento da glande; testículos e escroto maiores, pele escrotal mais escura.
  • G5: genitália adulta.
• Pelos pubianos (P) em homens:
  • P1: Pré-púbere, sem pelos pubianos.
  • P2: Pelos pubianos esparsos e retos ao longo da base do pênis.
  • P3: O pelo é mais escuro, mais grosseiro e enrolado, estendendo-se sobre o meio do púbis.
  • P4: O pelo tem aparência adulta, mas não se estende até as coxas.
  • P5: O pelo tem aparência adulta, estendendo-se de uma coxa para outra.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de pelos pubianos aos 13 anos não configura puberdade atrasada em meninos, já que os pelos geralmente surgem após o início da puberdade (estágio P2), que se dá com o aumento testicular (G2 de Tanner).

Alternativa B: INCORRETA. O aumento peniano é um evento posterior ao aumento testicular (estágio G3), portanto, a ausência de crescimento peniano aos 14 anos não é o primeiro critério para puberdade atrasada.

Alternativa C: CORRETA. O aumento testicular acima de 4 mL é o principal marcador do início da puberdade. A ausência desse aumento aos 14 anos configura puberdade atrasada, e por isso, é o critério clínico mais confiável e utilizado.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento testicular aos 10 anos está dentro da faixa normal, não sendo, portanto, marcador de puberdade atrasada. Na verdade, seria um início normal ou até precoce da puberdade.

Resposta: Alternativa C.