Dica do autor: O caso clínico apresentado descreve um quadro típico de aspiração de corpo estranho em lactente, uma emergência pediátrica comum, especialmente entre 6 meses e 3 anos de idade. Essa faixa etária é particularmente vulnerável porque as crianças pequenas tendem a levar objetos à boca e ainda não possuem um reflexo de deglutição completamente desenvolvido, além de não contarem com dentição adequada para triturar alimentos sólidos. O cenário descrito — início súbito de tosse, estridor, retração de fúrcula e desconforto respiratório após momento de distração — é clássico para aspiração de corpo estranho com obstrução parcial das vias aéreas superiores.

O manejo depende do grau de obstrução: se a criança está tossindo de forma eficaz, deve-se observar e incentivar a tosse; mas se há sinais de obstrução grave (tosse ineficaz, cianose, ausência de choro ou sons respiratórios), a intervenção imediata é obrigatória.

Em lactentes (< 1 ano), o protocolo de suporte básico de vida da American Heart Association (AHA) e da Sociedade Brasileira de Pediatria orienta a realização de 5 golpes interescapulares alternados com 5 compressões torácicas, com a criança posicionada de cabeça para baixo, até que o corpo estranho seja eliminado ou a criança perca a consciência. É essencial evitar manobras inapropriadas, como compressões abdominais (Manobra de Heimlich), que não são recomendadas para essa faixa etária por risco de lesão visceral.

Além disso, exames de imagem ou uso de medicamentos devem ser postergados até que a via aérea seja desobstruída. Em um segundo momento, caso haja suspeita de corpo estranho residual ou complicações, como pneumonia aspirativa, pode-se considerar radiografia ou broncoscopia diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A laringoscopia direta é um procedimento invasivo reservado para situações em que há falha das manobras de desobstrução ou necessidade de retirada direta do corpo estranho sob visualização, mas não é a abordagem inicial em um caso típico de obstrução súbita em lactente.

Alternativa B: INCORRETA. A máscara laríngea é um dispositivo de via aérea supraglótica, utilizado em contextos de via aérea difícil ou parada respiratória, não se aplicando à conduta inicial de desobstrução por corpo estranho em lactente consciente e com sinais de obstrução grave.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de dexametasona e adrenalina inalatoria é tratamento padrão para crupe viral (laringotraqueobronquite), cuja apresentação é mais arrastada e associada a febre e sintomas respiratórios altos — elementos ausentes no caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax pode ser útil na avaliação de corpo estranho, mas não é a prioridade em um quadro agudo de sinais de obstrução respiratória, pois pode atrasar a intervenção urgente.

Alternativa E: CORRETA. Em lactentes com obstrução grave das vias aéreas e sinais de hipóxia iminente, a manobra recomendada é realizar 5 golpes interescapulares seguidos de 5 compressões torácicas, até que o corpo estranho seja expelido ou o paciente evolua para inconsciência, momento em que outras medidas serão aplicadas. A descrição do caso clínico é clássica para esse cenário.

Resposta: Alternativa E.