Dica do autor: A hipoglicemia induzida por sulfonilureias como a glibenclamida resulta da estimulação excessiva das células β pancreáticas, mesmo em ausência de alimentação. Isso leva a aumento da secreção de insulina, que reduz intensamente a glicemia por três vias: aumento da captação periférica de glicose, inibição da gliconeogênese e inibição da lipólise, comprometendo a produção de substratos alternativos como corpos cetônicos. A queda de glicose no sangue compromete rapidamente o sistema nervoso central, que depende quase exclusivamente de glicose para sua função.

Alternativa A: INCORRETA. A glicogenólise, quando ativada, tende a aumentar a glicemia, não reduzi-la. Além disso, sulfonilureias não promovem glicogenólise diretamente.

Alternativa B: INCORRETA. A insulina elevada inibe a lipólise e favorece o uso de glicose, não o contrário. A redução da oxidação de glicose não é o mecanismo relevante na hipoglicemia.

Alternativa C: INCORRETA. O glucagon e o cortisol são hormônios contrarreguladores que elevam a glicemia. A captação muscular de glicose, quando ocorre, é mediada por insulina.

Alternativa D: CORRETA. A glibenclamida estimula secreção exacerbada de insulina, independentemente da presença de glicose. Isso leva à inibição da gliconeogênese e da lipólise, impedindo a liberação de glicose hepática e a formação de corpos cetônicos — o que agrava a hipoglicemia e compromete o fornecimento energético cerebral.

Alternativa E: INCORRETA. A secreção de insulina não é pulsátil durante o jejum, e a via das pentoses não está diretamente relacionada com a homeostase glicêmica ou com a acidose láctica nesse contexto.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2017.
• Stryer L, Berg JM, Tymoczko JL. Biochemistry. 7th ed. New York: W.H. Freeman and Company; 2012.
• Nelson DL, Cox MM. Lehninger Principles of Biochemistry. 7th ed. New York: W.H. Freeman and Company; 2017.