Dica do autor: Esta questão aborda o manejo de esplenomegalia em um paciente com linfoma resistente ao tratamento convencional. Para responder a essa questão, é importante compreender que, quando a esplenomegalia não responde à quimioterapia ou radioterapia, e o paciente desenvolve sintomas graves como compressão abdominal e citopenias, uma esplenectomia pode ser indicada para aliviar os sintomas e controlar a progressão da doença. No ciclo básico, aprendemos sobre o papel do baço na hematopoiese e na resposta imunológica, enquanto no ciclo clínico, a esplenectomia é discutida como uma opção terapêutica em casos avançados ou refratários de neoplasias hematológicas. Na prática médica, a decisão de realizar esplenectomia requer uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios, especialmente em pacientes com doenças hematológicas graves. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora quimioterapia com agentes alquilantes possa ser usada no tratamento de linfomas, este paciente já completou tratamento com quimioterapia sem sucesso. A continuação desse tipo de tratamento não é a melhor escolha quando há resistência, e a esplenomegalia progressiva sugere que uma abordagem cirúrgica pode ser necessária. Alternativa B: CORRETA. A esplenectomia cirúrgica é uma opção importante para o manejo de esplenomegalia maciça e refratária, especialmente em pacientes que não respondem a outros tratamentos. A remoção do baço pode aliviar sintomas de compressão abdominal, melhorar as citopenias relacionadas ao sequestro esplênico e fornecer controle local da doença. Esta abordagem é indicada em casos de infiltração esplênica resistente ao tratamento. Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia já foi utilizada neste paciente sem sucesso. Além disso, a radioterapia pode ser limitada na sua capacidade de reduzir massas esplênicas grandes com áreas de necrose, e a esplenectomia é a intervenção preferida em casos refratários e sintomáticos. Alternativa D: INCORRETA. Inibidores de tirosina quinase (ITQ) são utilizados em alguns tipos de neoplasias hematológicas, como leucemia mieloide crônica, mas o cenário descrito sugere um linfoma não-Hodgkin recidivante, para o qual os ITQs podem não ser eficazes, especialmente com a presença de esplenomegalia refratária. Alternativa E: INCORRETA. A corticoterapia pode ser útil para reduzir a atividade linfoproliferativa em alguns casos de linfoma, mas neste paciente, com esplenomegalia massiva e sintomas compressivos, a remoção cirúrgica do baço seria mais indicada para alívio imediato dos sintomas e controle da doença. Referências: Katsura S et al. Single-incision laparoscopic splenectomy for an enlarged wandering spleen with torsion. European J Pediatr Surg Rep, 2014. Zago MA. Hematologia: Fundamentos e Práticas, capítulo sobre tratamento da esplenomegalia em neoplasias. São Paulo: Atheneu, 2001. Harrison AS. Manual de Medicina de Harrison, 19ª edição, seção sobre esplenectomia e doenças hematológicas. McGraw-Hill, 2010. Resposta Correta: Alternativa B.