Dica do autor: A escolha do meio de contraste em pacientes com doenças crônicas, como diabetes e insuficiência renal, requer uma atenção especial para evitar reações adversas, como nefropatia induzida por contraste (NIC). Os meios de contraste iodados de baixa osmolalidade e não iônicos são frequentemente preferidos em situações de maior risco, pois são associados a uma menor incidência de reações adversas em comparação aos de alta osmolalidade. É essencial para o profissional de saúde estar atento às condições clínicas do paciente ao tomar decisões relacionadas à administração de contrastes. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Meios de contraste iodados de alta osmolalidade têm maior risco de causar reações adversas, como nefropatia induzida por contraste, especialmente em pacientes com diabetes e função renal comprometida. Esses contrastes foram amplamente substituídos pelos de baixa osmolalidade, que oferecem maior segurança. Alternativa B: INCORRETA. O sulfato de bário é utilizado principalmente para estudos radiológicos do trato gastrointestinal e não é apropriado para exames de tomografia computadorizada (TC) para avaliação de tumores renais. Além disso, o sulfato de bário é administrado por via oral e não seria eficaz para a visualização dos rins em uma TC. Alternativa C: CORRETA. O meio de contraste iodado de baixa osmolalidade e não iônico é a escolha mais adequada para este paciente. Esses contrastes são menos nefrotóxicos e menos propensos a causar reações adversas em comparação com os de alta osmolalidade. Eles são preferidos em pacientes com diabetes e insuficiência renal leve a moderada, uma vez que apresentam menor risco de induzir nefropatia por contraste. Alternativa D: INCORRETA. O gadolínio é utilizado principalmente em exames de ressonância magnética (RM) e, embora geralmente seguro, pode apresentar risco de fibrose nefrogênica sistêmica (FNS) em pacientes com insuficiência renal. Para este paciente, que está sendo submetido a uma TC, o gadolínio não é a escolha apropriada. Alternativa E: INCORRETA. Meios de contraste à base de ar são utilizados em técnicas de duplo contraste, especialmente para estudos radiológicos do trato gastrointestinal, mas não são eficazes para estudos de TC que visam avaliar tumores renais. O ar não proporcionaria o realce necessário para visualizar adequadamente o tumor. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Grainger, R. G., & Allison, D. J. Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical Imaging. Churchill Livingstone, 2014