Dica do autor: A hemorragia por transformação é uma complicação temida após o tratamento com trombólise em pacientes com AVC isquêmico. O fenômeno de reperfusão pode causar sangramento no território previamente isquêmico, especialmente em grandes infartos ou quando o tratamento é administrado em uma fase mais avançada. Na tomografia de crânio, a hemorragia por transformação geralmente aparece como uma área de hiperdensidade no local do infarto, frequentemente associada a edema e efeito de massa. É essencial reconhecer essa complicação rapidamente para ajustar o manejo. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. O edema cerebral vasogênico é comumente associado a tumores, abscessos ou encefalopatias, e tende a ser difuso, sem a presença de hemorragia. Neste caso, o achado de hiperdensidade no território isquêmico aponta mais para uma transformação hemorrágica do que para edema vasogênico puro. Alternativa B: INCORRETA. Um hematoma epidural é geralmente causado por trauma e aparece como uma coleção hiperdensa de sangue com um formato biconvexo típico, localizado entre a dura-máter e o crânio. Não é esperado que ocorra como consequência de um AVC isquêmico tratado com trombólise, e o quadro clínico descrito, assim como o achado de hemorragia no território isquêmico, torna essa opção pouco provável. Alternativa C: CORRETA. A hemorragia por transformação é uma complicação relativamente comum após trombólise em AVC isquêmico. O fenômeno de reperfusão pode danificar a barreira hematoencefálica em áreas de infarto, levando a sangramento. Na tomografia, isso se manifesta como uma área de hiperdensidade no território previamente isquêmico, frequentemente com edema e efeito de massa, como observado neste paciente. A piora neurológica após a reperfusão reforça essa hipótese. Alternativa D: INCORRETA. Um infarto hemorrágico subagudo pode ocorrer naturalmente em alguns AVCs, mas, sem o tratamento de reperfusão, o padrão de sangramento seria menos pronunciado. Além disso, a descrição de um tratamento prévio com trombólise e a rápida piora neurológica sugerem que o sangramento é resultado de uma transformação hemorrágica pós-reperfusão, não de um infarto hemorrágico subagudo. Alternativa E: INCORRETA. A hemorragia subaracnoidea é caracterizada por sangramento nas cisternas e sulcos do cérebro, visível na TC como hiperdensidade nos espaços subaracnoides. Este paciente apresenta hemorragia no território isquêmico, sem sinais de sangramento nas cisternas ou sulcos cerebrais, o que exclui a hemorragia subaracnoidea como principal diagnóstico. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Kidwell, C. S. et al. Reperfusion Imaging in Acute Ischemic Stroke. Stroke, 2020. Osborn, A. G. Imaging in Stroke. Neuroimaging Clinics of North America, 2019. Wintermark, M. et al. Acute Stroke Imaging Research Roadmap. American Journal of Neuroradiology, 2019.