Dica do autor: Em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), especialmente nos estágios mais avançados, a capacidade dos rins de excretar fósforo está reduzida, levando à hiperfosfatemia, que contribui para o desenvolvimento da doença mineral e óssea relacionada à doença renal crônica (DMO-DRC). Para controlar os níveis séricos de fósforo, além da restrição dietética, utiliza-se quelantes de fósforo, fármacos que se ligam ao fósforo no trato gastrointestinal, impedindo sua absorção. Entre eles, o sevelamer é amplamente utilizado, pois não contém cálcio nem alumínio, evitando complicações como hipercalcemia ou toxicidade por alumínio. Ele se liga ao fósforo na luz intestinal, formando complexos insolúveis que são eliminados nas fezes, sendo eficaz na redução da fosfatemia em pacientes em hemodiálise.

Alternativa A: CORRETA. O sevelamer é um polímero aniônico não absorvível que atua como quelante de fósforo no trato gastrointestinal, reduzindo sua absorção intestinal e, consequentemente, os níveis séricos de fósforo. É indicado no tratamento da hiperfosfatemia em pacientes com DRC, especialmente aqueles em diálise. Além disso, tem a vantagem de não conter cálcio, o que evita o risco de hipercalcemia.

Alternativa B: INCORRETA. O calcitriol é a forma ativa da vitamina D e é utilizado para controlar o hipoparatireoidismo secundário à DRC, aumentando a absorção de cálcio e fósforo. No entanto, ele não atua como quelante de fósforo, e seu uso pode inclusive aumentar a fosfatemia se não for bem controlado.

Alternativa C: INCORRETA. A teriparatida é um análogo do hormônio paratireoideano com ação anabólica óssea, utilizado no tratamento de osteoporose severa. Não tem papel na redução da fosfatemia nem na DRC, sendo contraindicada nesses pacientes devido ao risco de complicações ósseas.

Alternativa D: INCORRETA. O cinacalcet é um calcimimético que atua nos receptores de cálcio das células da paratireoide, reduzindo a secreção de PTH. É útil no tratamento do hiperparatireoidismo secundário, mas não é um quelante de fósforo nem reduz diretamente a absorção intestinal de fósforo.

Alternativa E: INCORRETA. A calcitonina é um hormônio que inibe a reabsorção óssea pelos osteoclastos e pode ser usada em casos de hipercalcemia ou fraturas dolorosas na osteoporose. Não atua como quelante de fósforo e não reduz sua absorção gastrointestinal.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD).
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Brenner & Rector. O Rim. 11ª ed. Elsevier, 2020.