Dica do autor: A linfonodomegalia cervical em pacientes adultos, especialmente com histórico de tabagismo e perda de peso, deve levantar a suspeita de neoplasias, incluindo metástases de cânceres primários, como o carcinoma espinocelular de pulmão ou linfomas. Os linfonodos metastáticos são geralmente duros, fixos aos tecidos adjacentes e indolores. No carcinoma de pulmão, a linfonodomegalia pode ser a primeira manifestação, com sintomas respiratórios ocorrendo em estágios avançados. A elevação da LDH é um marcador de neoplasias, especialmente linfomas agressivos, mas também pode estar presente em metástases. Os linfomas, especialmente o linfoma não-Hodgkin, também podem causar linfonodomegalia cervical indolor e endurecida, sendo a LDH um marcador importante de proliferação celular rápida. A tuberculose ganglionar tende a causar linfonodos mais moles e frequentemente associados a sinais inflamatórios locais, como formação de abscessos e fístulas. A mononucleose e outras infecções virais geralmente causam linfonodomegalias dolorosas e móveis. O câncer metastático, particularmente em fumantes, é uma das principais causas de linfonodomegalias persistentes e fixas. A biópsia excisional é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico. Alternativa A: CORRETA. O linfoma não-Hodgkin é uma causa possível devido à presença de linfonodomegalia indolor, fixada e com elevação de LDH, associada a anemia leve. Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose ganglionar causa linfonodomegalias moles e frequentemente acompanhadas de sinais de inflamação. Alternativa C: INCORRETA. Embora o câncer de pulmão metastático seja uma possibilidade, a apresentação inicial sem sintomas respiratórios torna essa hipótese menos provável. Alternativa D: INCORRETA. A Doença de Kikuchi-Fujimoto, uma linfadenite necrosante, é mais comum em jovens mulheres asiáticas e tem apresentação mais aguda. Alternativa E: INCORRETA. A mononucleose infecciosa causa linfonodomegalias dolorosas e geralmente não está associada a elevação de LDH. Resposta correta: Alternativa A Referências: Longo, D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th Edition. McGraw-Hill, 2018. Ferrer, R. "Lymphadenopathy: Differential Diagnosis and Evaluation." American Family Physician, 2008. Habermann, T. M., & Steensma, D. P. "Lymphadenopathy." Mayo Clinic Proceedings, 2000.