Dica do autor: A trombocitopenia em pacientes com câncer pode ter várias etiologias, dependendo do tipo de neoplasia e do tratamento. No ciclo básico, discutimos a produção de plaquetas na medula óssea, enquanto no ciclo clínico abordamos como diferentes neoplasias e tratamentos, como quimioterápicos, podem afetar essa produção. Pacientes com mieloma múltiplo podem desenvolver trombocitopenia devido à infiltração medular por células neoplásicas ou pela toxicidade direta dos agentes quimioterápicos. É essencial que o aluno saiba diferenciar os vários mecanismos, incluindo a supressão medular pela quimioterapia e a infiltração direta do câncer na medula óssea, além de estar atento a complicações como a CIVD, que pode ocorrer em certos cenários, mas não é característica primária do mieloma múltiplo. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a quimioterapia possa causar supressão medular, a trombocitopenia neste caso é mais provavelmente causada pela infiltração medular devido ao mieloma múltiplo, que substitui as células normais da medula óssea. Alternativa B: INCORRETA. O sequestro esplênico de plaquetas pode ocorrer em doenças hepáticas ou esplenomegalia, mas esse mecanismo não está presente neste paciente, que não apresenta esplenomegalia. Alternativa C: INCORRETA. A coagulação intravascular disseminada (CIVD) pode causar trombocitopenia em neoplasias, especialmente em leucemias agudas, mas não é um mecanismo primário no mieloma múltiplo. Alternativa D: CORRETA. A infiltração medular por células plasmáticas neoplásicas no mieloma múltiplo é um mecanismo bem documentado de trombocitopenia. As células malignas substituem as células normais da medula óssea, levando à falha na produção de plaquetas, leucócitos e hemácias. Alternativa E: INCORRETA. A destruição imunomediada de plaquetas é comum em doenças como a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), mas não é o mecanismo típico de trombocitopenia no contexto de mieloma múltiplo. Referências: Smock KJ, Perkins SL. Thrombocytopenia: an update. Int J Lab Hematol. 2014 Jun;36(3):269-78. Goldman L, Ausiello DA. Cecil - Tratado de Medicina Interna. 25ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. Swain F, Bird R. How I approach new onset thrombocytopenia. Platelets. 2020;31(3):285-290. Resposta correta: Alternativa D.