Dica do autor: A perfuração colônica com extravasamento de fezes na cavidade peritoneal é uma emergência cirúrgica que requer intervenção imediata para evitar complicações fatais, como sepse e falência de múltiplos órgãos. A ressecção segmentar com colostomia de Hartmann é a abordagem cirúrgica mais comumente utilizada em casos de peritonite fecal. Essa técnica envolve a ressecção do segmento colônico afetado, fechamento do coto distal e criação de uma colostomia proximal temporária, permitindo a recuperação do paciente e reduzindo o risco de complicações. A anastomose primária não é recomendada em pacientes com peritonite generalizada devido ao alto risco de deiscência anastomótica. A lavagem peritoneal laparoscópica pode ser considerada em casos de peritonite purulenta sem perfuração maciça, mas não é adequada em perfurações francas com extravasamento de fezes. A drenagem percutânea pode ser usada para abscessos localizados, mas não é suficiente em casos de peritonite fecal. A colectomia total com ileostomia é uma opção em casos de megacólon tóxico ou doença inflamatória intestinal fulminante, mas não é a abordagem de escolha na Diverticulite perfurada. O manejo cirúrgico da perfuração colônica deve ser adaptado à condição clínica do paciente, à extensão da inflamação e à presença de contaminação fecal, com a colostomia de Hartmann sendo a escolha preferida em muitos casos de peritonite grave. Alternativa A: INCORRETA. A anastomose primária é arriscada em casos de peritonite fecal e geralmente não é recomendada. Alternativa B: CORRETA. A ressecção segmentar com colostomia de Hartmann é o tratamento de escolha em casos de perfuração colônica com peritonite fecal, permitindo o controle da infecção e a recuperação do paciente. Alternativa C: INCORRETA. A lavagem peritoneal laparoscópica é inadequada em casos de extravasamento de fezes, onde a cirurgia aberta é necessária. Alternativa D: INCORRETA. A drenagem percutânea não é suficiente para tratar perfuração colônica com peritonite generalizada. Alternativa E: INCORRETA. A colectomia total com ileostomia é reservada para outras condições, como megacólon tóxico, e não é indicada na Diverticulite perfurada. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Matthews, J. B., & Pollock, R. E. (2019). Schwartz's Principles of Surgery (11th ed.). McGraw-Hill. Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (Eds.). (2020). Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice (21st ed.). Elsevier.