Dica do autor:
O choque hipovolêmico é uma condição de emergência caracterizada por perfusão tecidual inadequada devido à redução significativa do volume intravascular. Os sinais clínicos clássicos incluem hipotensão, pulso filiforme, tempo de enchimento capilar prolongado, pele fria e úmida, e oligúria ou anúria. Esses achados refletem a tentativa do organismo de manter a perfusão vital por meio de vasoconstrição periférica compensatória. A intervenção inicial mais importante no manejo do choque hipovolêmico é a reposição volêmica com cristaloides isotônicos, como solução salina ou Ringer lactato. Essa medida visa restaurar o volume intravascular, melhorar o débito cardíaco e reverter a hipoperfusão tecidual. A reposição precoce de fluidos é essencial para prevenir complicações graves, como falência múltipla de órgãos. O uso de vasopressores não deve ser considerado como primeira linha de tratamento nesse tipo de choque, pois a reposição volêmica inadequada pode levar a uma piora da hipoperfusão e a danos adicionais aos órgãos. Além disso, exames laboratoriais e de imagem são importantes para investigar a etiologia do choque, mas não devem atrasar as intervenções terapêuticas iniciais, que são vitais para estabilizar o paciente. A identificação e o manejo rápidos são cruciais para melhorar o prognóstico do paciente.
Alternativa A: CORRETA.Os sinais apresentados pelo paciente, como hipotensão, pulso filiforme, tempo de enchimento capilar prolongado e débito urinário desprezível, são indicativos de choque hipovolêmico, uma emergência que exige intervenção imediata. A reposição volêmica com cristaloides é a primeira linha de tratamento para restaurar a perfusão tecidual e estabilizar a hemodinâmica. A administração precoce de fluidos é essencial para prevenir a progressão para falência múltipla de órgãos.
Alternativa B: INCORRETA. Embora exames laboratoriais sejam importantes no diagnóstico de doenças associadas, retardar a intervenção terapêutica para realizá-los pode piorar o prognóstico do paciente em choque. A estabilização hemodinâmica é prioridade.
Alternativa C: INCORRETA. Embora a estabilização da coluna cervical e a intubação sejam cruciais em certos cenários de trauma, o quadro clínico do paciente sugere choque hipovolêmico, onde a prioridade inicial é a reposição volêmica.
Alternativa D: INCORRETA. Vasopressores podem ser necessários em casos de choque refratário à reposição volêmica, mas sua administração precoce sem avaliação inicial do volume intravascular pode agravar o quadro, especialmente em choque hipovolêmico.
Alternativa E: INCORRETA. Exames de imagem são úteis para identificar a etiologia do choque, como hemorragias internas, mas não devem atrasar a reposição volêmica em pacientes com sinais claros de hipoperfusão tecidual.
Resposta: Alternativa A.
Referência:
ATLS (Advanced Trauma Life Support) American College of Surgeons 10 ed. 2018. 10-CAMERON, J.L. & CAMERON, A.M.