Dica do autor: O diagnóstico e a avaliação de tumores malignos das glândulas salivares exigem uma abordagem detalhada, dada a proximidade dessas glândulas com estruturas críticas, como o nervo facial e vasos cervicais. No ciclo clínico, aprendemos que sinais como paralisia facial e dor indicam invasão local e sugerem malignidade. O planejamento cirúrgico adequado requer um mapeamento preciso da extensão tumoral e o estadiamento da doença, o que pode incluir ressonância magnética (para avaliar o envolvimento local de tecidos moles) e exames para detectar metástases à distância, como o PET-CT. A correta definição da extensão do tumor é essencial para determinar o plano cirúrgico e se há necessidade de radioterapia adjuvante. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. A ressonância magnética com contraste é o exame mais adequado para avaliar a extensão local do tumor, especialmente em tumores de glândula parótida com suspeita de invasão de tecidos moles e envolvimento do nervo facial. Ela permite uma visualização detalhada das estruturas adjacentes, fundamental para o planejamento cirúrgico, uma vez que a preservação ou sacrifício do nervo facial pode ser um aspecto crítico da cirurgia. Alternativa B: INCORRETA. Embora a PAAF seja útil para confirmação histológica em massas cervicais suspeitas, neste caso, o quadro clínico e os achados de imagem já indicam fortemente a malignidade, e o foco principal deve ser o estadiamento e planejamento cirúrgico. A PAAF pode não fornecer material suficiente para subtipagem precisa ou pode não influenciar o manejo cirúrgico diretamente. Alternativa C: INCORRETA. O PET-CT é útil para o estadiamento à distância e identificação de metástases, especialmente em tumores mais avançados. No entanto, o exame de imagem inicial para avaliar a extensão local do tumor e a relação com estruturas importantes, como o nervo facial, é a ressonância magnética. A PET-CT pode ser realizada posteriormente, caso se confirme a necessidade de estadiamento à distância. Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia com Doppler é um exame útil para avaliar a vascularização de massas cervicais, mas não fornece informações detalhadas sobre a extensão local de tumores de glândula parótida ou o envolvimento do nervo facial. A ressonância magnética é superior para avaliar a invasão de tecidos moles e a extensão tumoral. Alternativa E: INCORRETA. A biópsia incisional em tumores de glândulas salivares malignos pode aumentar o risco de disseminação local e não é recomendada quando a malignidade é fortemente suspeitada com base em achados clínicos e de imagem. O diagnóstico histológico definitivo pode ser obtido durante o procedimento cirúrgico definitivo, sem a necessidade de biópsias prévias. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Araujo Filho VJF, Cernea CR, Brandão LG. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2. ed. Barueri: Manole, 2013. Ramos DM. Propedêutica Cervical. São Paulo: Sarvier, 2010. Bonani FA. Tumores Neurogênicos, Vasculares e Neuroendócrinos em Cabeça e Pescoço. Barueri: Manole, 2013.