Estamos diante de um paciente que compareceu ao serviço de urgência com relato de hematúria macroscópica, o que foi confirmada durante o exame, no momento em que ele urinou num frasco. Isto trouxe mais uma informação importante para a condução da investigação: a presença de coágulos. Todos os pacientes que apresentam hematúria macroscópica com coágulos sanguíneos devem fazer cistoscopia, ainda que apresentem evidência de lesão glomerular (o nosso paciente de todo modo não apresenta). Esta indicação é embasada no fato dos coágulos sanguíneos praticamente nunca estarem associados ao sangramento glomerular. Assim, a presença de coágulos sanguíneos em um paciente com sangramento glomerular sugere a presença de doença no sistema coletor superior ou inferior, o que pode ser melhor identificado pela cistoscopia. Vejamos as indicações dos demais exames: Alternativa A: INCORRETA: A urografia excretora é indicada apenas em casos selecionados de hematúria microscópica, não macroscópica. Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada (TC) da pelve e do abdome sem e com contraste intravenoso para urografia, é a modalidade de imagem preferida na maioria dos pacientes com hematúria inexplicada. Este exame pode ser particularmente indicado naqueles com risco aumentado de malignidade ou doença urinária. Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do professor. Alternativa D: INCORRETA. Não faz parte da investigação de hematúria macroscópica, sendo o exame de escolha para investigação de desordens prostáticas. Apesar do paciente apresentar a próstata aumentada no toque retal, esta não é a prioridade no momento. Alternativa E: INCORRETA. Este exame não faz parte da investigação de hematúria, tendo indicação quando determinados sinais e sintomas ou resultados de exames de rastreamento sugerirem câncer de próstata. Resposta correta, letra C