Dica do autor: O Dorflex® é uma combinação farmacológica bastante utilizada no Brasil para o alívio da dor muscular aguda. Sua formulação inclui três componentes: orfenadrina (relaxante muscular de ação central), dipirona (analgésico e antipirético) e cafeína (estimulante leve do SNC). O principal responsável pelos efeitos adversos apresentados pelo paciente neste caso é a orfenadrina, que atua como antagonista dos receptores muscarínicos e histamínicos H1 no sistema nervoso central. Esse perfil farmacológico confere à droga efeitos anticolinérgicos clássicos, como boca seca, confusão mental, retenção urinária, constipação e taquicardia. Tais efeitos são mais pronunciados em pacientes idosos ou com doenças cardiovasculares, pois a ação antimuscarínica pode interferir na condução cardíaca, aumentar a frequência cardíaca e desencadear ou agravar arritmias, especialmente em indivíduos com histórico prévio de distúrbios do ritmo, como no caso apresentado. Por isso, o uso da orfenadrina deve ser cauteloso ou evitado em pacientes com condições cardíacas, sendo necessário considerar alternativas com menor perfil anticolinérgico.

Fonte: Criado pelo Chat GPT

Alternativa A: INCORRETA. A orfenadrina não é agonista colinérgico, mas sim antagonista muscarínico, o que explica sintomas como boca seca e confusão mental. Embora possa causar retenção urinária, o mecanismo está incorretamente descrito nesta alternativa, e a distensão abdominal não é o sintoma predominante.

Alternativa B: INCORRETA. A dipirona e a cafeína presentes no Dorflex® não inibem a recaptação de dopamina, e não são diretamente responsáveis por hipertensão grave. Embora a cafeína tenha leve ação simpaticomimética, o risco cardiovascular está mais associado à orfenadrina, especialmente em casos de histórico de arritmia.

Alternativa C: INCORRETA. A orfenadrina não é agonista de receptores histamínicos ou colinérgicos — na verdade, atua como antagonista de H1 e muscarínicos, o que provoca efeitos centrais como sedação e confusão mental. Assim, o mecanismo descrito está incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o mecanismo de ação da orfenadrina como antagonista dos receptores H1 (anti-histamínico) e muscarínicos (anticolinérgico), o que explica os efeitos observados: boca seca, confusão mental e taquicardia. Em pacientes com histórico de arritmias cardíacas, esse perfil farmacológico pode representar um risco clínico real, devendo ser evitado ou cuidadosamente monitorado. Portanto, esta é a explicação mais completa e correta.

Alternativa E: INCORRETA. A orfenadrina não inibe a recaptação de serotonina ou noradrenalina, e não está associada à síndrome serotoninérgica. Essa condição ocorre principalmente com ISRS, IRSN, IMAO e alguns opioides, o que não se aplica aqui.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Goodman & Gilman – As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª ed. AMGH, 2023.
• Katzung BG. Farmacologia básica e clínica. 15ª ed. AMGH, 2021.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier, 2020.
• Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª ed. AMGH, 2023.