Dica do autor: A espectroscopia por ressonância magnética (ERM) é um método complementar que permite analisar a composição metabólica dos tecidos, sendo fundamental no diagnóstico diferencial de tumores e infecções do SNC. No ciclo básico, aprendemos sobre o metabolismo celular e os marcadores bioquímicos neurais. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para diferenciar tumores de alto grau de processos infecciosos baseando-se em seus perfis espectroscópicos.

Nos gliomas de alto grau (ex.: glioblastoma multiforme), há aumento do pico de colina, devido à intensa proliferação celular, e redução de N-acetilaspartato (NAA), um marcador neuronal. Já nos abscessos cerebrais, a espectroscopia mostra elevação de lactato e aminoácidos, indicando metabolismo anaeróbico bacteriano e destruição tecidual sem proliferação celular neoplásica significativa. A ausência de elevação de colina nesse caso reforça a natureza infecciosa da lesão.

O diagnóstico diferencial entre gliomas e abscessos é crucial, pois um erro pode levar a tratamentos inadequados, como biópsia cirúrgica em um abscesso ativo, resultando em disseminação infecciosa grave.

Alternativa A: INCORRETA. O glioblastoma multiforme costuma apresentar realce heterogêneo e necrose central, além de elevação do pico de colina na espectroscopia devido à alta atividade mitótica. A ausência desse achado no exame do paciente torna esse diagnóstico improvável.

Alternativa B: INCORRETA. O linfoma primário do SNC normalmente se manifesta com lesão homogênea hipercaptante ao contraste e restrição intensa na difusão, sem realce anelar. Além disso, a espectroscopia frequentemente revela aumento do pico de lipídios e colina, o que não está presente nesse caso.

Alternativa C: INCORRETA. As metástases cerebrais frequentemente apresentam realce anelar, mas a espectroscopia mostra aumento de colina e redução de NAA, sem o padrão típico de abscessos (lactato e aminoácidos elevados).

Alternativa D: CORRETA. O abscesso cerebral exibe realce anelar, intenso edema vasogênico e, na espectroscopia, elevação de lactato e aminoácidos devido ao metabolismo bacteriano anaeróbico. A ausência de elevação do pico de colina diferencia essa condição de neoplasias cerebrais.

Alternativa E: INCORRETA. Os astrocitomas anaplásicos apresentam realce heterogêneo, elevação de colina e redução de NAA na espectroscopia. O padrão encontrado neste caso favorece uma infecção e não uma neoplasia.

Resposta correta: Alternativa D

Referências

• Rocha AJ, Vedolin L, Mendonça RA. Encéfalo. Elsevier; 2012.

• Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Neurorradiologia: Guia Prático de Diagnóstico por Imagem. 2020.

• Panigrahy A, Blüml S. Neuroimaging Spectroscopy in Brain Tumors and Infections. AJNR Am J Neuroradiol, 2017.