Dica do autor: A presença de gás na parede da vesícula biliar é altamente sugestiva de colecistite enfisematosa, uma forma rara e grave de colecistite aguda. Esta condição é frequentemente associada à infecção por bactérias produtoras de gás, como Clostridium spp., e ocorre mais comumente em pacientes idosos, diabéticos ou imunocomprometidos. Clinicamente, a colecistite enfisematosa se apresenta com dor abdominal severa, febre, taquicardia e sinais de choque séptico, como hipotensão e confusão mental. O manejo da colecistite enfisematosa é uma emergência cirúrgica. A colecistectomia, preferencialmente laparoscópica, é indicada para remover a vesícula biliar infectada e prevenir a progressão para perfuração, peritonite ou morte. No entanto, a escolha entre a abordagem laparoscópica ou aberta deve ser baseada na condição clínica do paciente e na experiência do cirurgião. Em pacientes instáveis, a colecistostomia percutânea pode ser realizada como uma medida temporária para estabilização. Antibióticos de amplo espectro são essenciais para o manejo inicial, mas não substituem a necessidade de intervenção cirúrgica. A CPRE não é indicada para colecistite enfisematosa, a menos que haja suspeita de obstrução do ducto biliar comum associada. Alternativa A: CORRETA. A colecistectomia laparoscópica de urgência é o tratamento de escolha para colecistite enfisematosa, devido ao risco elevado de perfuração e morte associadas a essa condição. Alternativa B: INCORRETA. A administração de antibióticos é essencial, mas a observação isolada é inadequada para uma condição tão grave quanto a colecistite enfisematosa. Alternativa C: INCORRETA. A colecistostomia percutânea pode ser considerada em pacientes com alto risco cirúrgico, mas a colecistectomia é preferível sempre que possível. Alternativa D: INCORRETA. A CPRE não é indicada para colecistite enfisematosa, a menos que haja obstrução do ducto biliar comum associada. Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia aberta pode ser necessária em alguns casos, mas a laparoscopia é geralmente preferível pela menor morbidade associada. Resposta correta: alternativa A. Referências: Cameron, J.L., Cameron, A.M. Current Surgical Therapy. 13th Edition. Elsevier, 2022. Brunicardi, F.C., et al. Schwartz's Principles of Surgery. 11th Edition. McGraw-Hill Education, 2019.