Dica do autor: O AVC é uma emergência neurológica em que o tempo para diagnóstico e tratamento é essencial. Na prática clínica, a tomografia de crânio sem contraste é a primeira imagem solicitada em pacientes com suspeita de AVC devido à sua rapidez e disponibilidade, e o principal objetivo inicial é diferenciar entre AVC isquêmico e hemorrágico. No AVC isquêmico, a hipodensidade em áreas específicas do cérebro, como no território da artéria cerebral média, é um achado precoce importante. Já no AVC hemorrágico, a tomografia revela hiperdensidade devido ao sangue. A correta interpretação dessas imagens, junto ao histórico clínico do paciente, permite a decisão sobre a trombólise, que é fundamental nas primeiras horas após o início dos sintomas. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. A hipodensidade cerebral observada na tomografia, juntamente com os sintomas neurológicos súbitos, aponta para um AVC isquêmico, especialmente no território da artéria cerebral média. A hipodensidade representa áreas de infarto onde o tecido cerebral sofreu danos devido à falta de fluxo sanguíneo. Esse tipo de AVC é o mais comum e a tomografia de crânio sem contraste é utilizada inicialmente para excluir hemorragia, que contraindica o tratamento trombolítico. O diagnóstico de AVC isquêmico aqui é consistente com o achado de hipodensidade e a ausência de hemorragia visível na TC. Alternativa B: INCORRETA. Um AVC hemorrágico seria caracterizado por uma hiperdensidade (área branca) na tomografia devido à presença de sangue no tecido cerebral ou nas estruturas adjacentes. A ausência de hiperdensidade e o achado de hipodensidade na tomografia tornam essa alternativa incorreta. Além disso, os sintomas clínicos não sugerem a presença de um sangramento agudo. Alternativa C: INCORRETA. A hemorragia subaracnóidea é caracterizada pela presença de sangue nas cisternas subaracnoides, e sua principal manifestação clínica é a cefaleia súbita e intensa, muitas vezes descrita como a "pior dor de cabeça da vida". Na tomografia, a hemorragia subaracnoidea aparece como áreas de hiperdensidade nas cisternas e sulcos cerebrais, o que não foi observado neste caso. O paciente também não apresentou sintomas típicos dessa condição. Alternativa D: INCORRETA. A hemorragia subdural é geralmente causada por trauma e aparece na tomografia como uma coleção hiperdensa de sangue, geralmente em formato de crescente, entre o cérebro e a dura-máter. Não há sinais de trauma ou coleções hiperdensas na TC deste paciente, o que afasta a hemorragia subdural como diagnóstico. Alternativa E: INCORRETA. A trombose venosa cerebral pode causar tanto AVC isquêmico quanto hemorrágico, mas sua apresentação clínica geralmente inclui cefaleia, distúrbios visuais e convulsões. Na imagem, a trombose venosa é caracterizada por edema e hemorragia nos territórios drenados pelas veias afetadas, e frequentemente requer venografia por ressonância magnética para confirmação. A hipodensidade observada neste caso é mais compatível com um AVC isquêmico. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Osborn, A. G. Diagnostic Imaging: Brain. 3ª edição. Elsevier, 2020. Provenzale, J. M. et al. Imaging of Ischemic Stroke. Radiology, 2020. Adams, H. P. et al. Early Signs of Ischemic Stroke on CT: A Review. American Journal of Neuroradiology, 2020.