Dica do autor: A pancreatite crônica é uma condição que resulta de episódios repetidos de inflamação pancreática, muitas vezes associada ao etilismo crônico. No ciclo básico, é importante compreender o papel do pâncreas na digestão e regulação da glicemia, enquanto no ciclo clínico é essencial saber diferenciar entre pancreatite crônica e outras condições pancreáticas, como pancreatite aguda e adenocarcinoma pancreático. A presença de calcificações pancreáticas difusas e a dilatação do ducto pancreático são achados típicos da pancreatite crônica. O aluno deve correlacionar esses achados de imagem com o quadro clínico de dor persistente, diabetes de difícil controle e perda de peso, sinais de insuficiência pancreática exócrina e endócrina, característicos da fase avançada da doença. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite aguda geralmente se manifesta com dor abdominal intensa e de início súbito, frequentemente acompanhada por elevação significativa de amilase e lipase. A ausência de elevação dessas enzimas e a presença de calcificações e dilatação ductal sugerem um quadro crônico e não uma pancreatite aguda. Alternativa B: CORRETA. A pancreatite crônica é o diagnóstico mais provável neste paciente, especialmente devido ao histórico de etilismo crônico e à presença de calcificações difusas e dilatação do ducto pancreático na tomografia computadorizada. A atrofia pancreática, a dor abdominal persistente e o diabetes descontrolado são sinais típicos de insuficiência pancreática exócrina e endócrina, características da pancreatite crônica em estágios avançados. Esse quadro é frequentemente resultado de episódios repetidos de inflamação, levando à fibrose do pâncreas. Alternativa C: INCORRETA. Embora o adenocarcinoma pancreático possa causar perda de peso e dor abdominal, ele geralmente se apresenta como uma massa sólida na tomografia, e não com calcificações difusas ou dilatação do ducto pancreático principal. Além disso, os níveis normais de amilase e lipase e a história de etilismo crônico tornam o diagnóstico de pancreatite crônica mais provável do que o de um tumor maligno. Alternativa D: INCORRETA. O pseudocisto pancreático é uma complicação tardia da pancreatite aguda ou crônica, caracterizada pela formação de uma coleção líquida encapsulada. No entanto, os pseudocistos não apresentam calcificações difusas e dilatação ductal, como foi observado neste caso. O quadro clínico descrito é mais compatível com pancreatite crônica do que com pseudocisto. Alternativa E: INCORRETA. Tumores neuroendócrinos pancreáticos são lesões raras que podem causar hipersecreção hormonal e sintomas relacionados a essa produção hormonal, como hipoglicemia ou hipersecreção de gastrina. Eles não causam calcificações ou atrofia pancreática, e os achados de imagem deste paciente não são compatíveis com esse tipo de tumor. Resposta correta: Alternativa B. Referências: CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.