Dica do autor: A trombose da veia renal (TVR) é uma complicação potencialmente grave, frequentemente associada a síndrome nefrótica, estados de hipercoagulabilidade e doenças renais crônicas. No ciclo básico, aprendemos que a obstrução da drenagem venosa renal leva a congestão parenquimatosa, edema intersticial e isquemia secundária, o que resulta em aumento do rim afetado e redução da perfusão sanguínea.

No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento na interpretação dos exames de imagem. A ultrassonografia com Doppler é o primeiro exame solicitado, mostrando ausência de fluxo na veia renal e dilatação venosa proximal. Já a TC com contraste confirma o diagnóstico ao demonstrar falha de enchimento na fase venosa e realce heterogêneo do parênquima, indicando congestão e hipóxia. A presença de síndrome nefrótica e dor lombar aguda reforça essa hipótese.

Dessa forma, a alternativa correta é a C, pois a combinação de ausência de fluxo venoso, falha de enchimento na TC e aumento do rim são achados clássicos da trombose da veia renal.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto renal segmentar ocorre por oclusão arterial focal, não venosa, e na TC aparece como áreas triangulares hipodensas, sem dilatação da veia renal.

Alternativa B: INCORRETA. A pielonefrite enfisematosa é uma infecção grave associada a produção de gás no parênquima renal, sendo mais comum em diabéticos. O exame de imagem mostraria bolhas gasosas e destruição do tecido renal, o que não foi descrito na questão.

Alternativa C: CORRETA. A trombose da veia renal se manifesta com rim aumentado, ausência de fluxo venoso ao Doppler e falha de enchimento na TC, sendo o diagnóstico mais provável no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma de células renais pode infiltrar a veia renal, mas essa invasão neoplásica geralmente está associada a massa renal visível e trombo tumoral com realce pós-contraste, o que não foi descrito no exame.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome da veia cava inferior causa dilatação venosa bilateral, frequentemente associada a edema de membros inferiores e congestão hepática, não sendo compatível com um acometimento unilateral da veia renal.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• CHENG, P.M. Imaging Anatomy: Chest, Abdomen, Pelvis. 2ª ed. Elsevier, 2021.

• HRICAK, H., et al. Imaging of the Kidney and Adrenal Glands. Springer, 2019.

• ZHU, Q.; LIU, Z. Renal Vein Thrombosis: Current Perspectives on Diagnosis and Management. Springer, 2022.