Dica do autor: Em contexto agudo (sepse/infecção, cetoacidose/alcalose metabólica, hiperglicemia grave), a insulina por via intravenosa (IV) precisa ter início imediato, meia-vida de minutos e titulação fina. Na prática e nas diretrizes, a insulina regular é a padrão para infusão IV contínua: tem estrutura idêntica à insulina humana, ampla evidência clínica, estabilidade conhecida em soluções (p. ex., soro fisiológico) e protocolos validados para bombas e escalonamentos em UTI/urgência. Já a “vantagem” de início mais rápido dos análogos ultrarrápidos (lispro/asparte/glulisina) é por via subcutânea; por via IV, todos têm início imediato, logo não há ganho de trocar regular por lispro no cenário de bomba IV.

Alternativa A: INCORRETA. A regular é mais lenta subcutânea, mas por via IV qualquer insulina age de forma imediata. “Perfil bifásico” não é fundamento para uso IV nem descreve um benefício exclusivo.

Alternativa B: CORRETA. A insulina regular é a opção padrão e aprovada nas diretrizes para uso intravenoso em hiperglicemia aguda (DKA/HHS, descompensações), graças à estrutura humana, previsibilidade e estabilidade em infusão contínua, permitindo controle preciso no ambiente hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. A ação da insulina não depende de “afinidade por GLUT4” (GLUT4 é transportador, não receptor). O mecanismo é via receptor tirosina-quinase; além disso, “maior estabilidade extracelular” em infecção não justifica trocar a regular.

Alternativa D: INCORRETA. A insulina regular não é intermediária; é de ação curta (SC) e, em infusão IV, tem cinética de minutos. “Menor risco de hipoglicemia” não é argumento válido nesse contexto — o risco depende do protocolo/titulação.

Alternativa E: INCORRETA. A regular não tem ação prolongada; por IV sua ação cessa em minutos após ajuste/suspensão. Resistência por antibiótico/corticoide não implica preferir insulina “prolongada” em bomba IV.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes SBD 2023–2024. Cap.: Tratamento de emergências hiperglicêmicas; insulinoterapia IV em ambiente hospitalar.
• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Sec.: Hyperglycemic crises in adults; Inpatient glycemic management (uso de insulina regular IV).
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw-Hill, 2021. Cap.: Agentes hipoglicemiantes — uso de insulina regular IV em DKA/HHS.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021. Cap.: Ação da insulina; princípios de titulação em situações agudas.