Dica do autor: A intubação orotraqueal é uma decisão crítica em pacientes com COVID-19 e insuficiência respiratória grave. O manejo depende de uma avaliação contínua de parâmetros clínicos, gasométricos e radiológicos, com o objetivo de prevenir a deterioração respiratória e garantir oxigenação adequada. Entender os indicadores de fadiga respiratória e os critérios para IOT é essencial para evitar complicações relacionadas à ventilação. Alternativa A: INCORRETA. Embora um índice PaO2/FiO2 < 100 mmHg seja indicativo de insuficiência respiratória grave, a decisão de intubação deve ser baseada em sinais clínicos, como fadiga respiratória ou instabilidade hemodinâmica, e não apenas em parâmetros gasométricos. Alternativa B: INCORRETA. A acidose respiratória é um sinal tardio de falência ventilatória. A intubação deve ser considerada antes de uma descompensação severa, especialmente em pacientes com sinais clínicos de fadiga respiratória. Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a saturação de 86% e as opacidades bilaterais indicarem gravidade, a intubação imediata não é indicada sem considerar outros parâmetros clínicos e a resposta ao suporte inicial de oxigênio. Alternativa D: INCORRETA. Embora a ventilação não invasiva (VNI) seja uma estratégia inicial em alguns pacientes, ela deve ser usada com cautela em pacientes com COVID-19 devido ao risco de aerossolização e baixa eficácia em casos de hipoxemia severa progressiva. A decisão de IOT não deve ser atrasada em casos de sinais de deterioração clínica. Alternativa E: CORRETA. A intubação deve ser indicada assim que houver sinais de fadiga respiratória, como utilização de musculatura acessória, taquipneia severa ou instabilidade hemodinâmica. Este paciente apresenta sinais claros de insuficiência respiratória iminente, o que justifica a IOT antes de uma deterioração adicional. Resposta correta: Alternativa E Referências AMIB. Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Recomendações da Associação de Medicina Intensiva Brasileira para abordagem do COVID-19 em medicina intensiva. Abril, 2020