Dica do autor: a síndrome bulbar lateral, também conhecida como síndrome de Wallenberg, resulta de um infarto na porção lateral do bulbo (medula oblonga), geralmente causado por oclusão da artéria cerebelar póstero-inferior (PICA) — ramo da artéria vertebral. Essa síndrome apresenta um padrão clínico característico de síndrome sensitiva cruzada, em que há perda de sensibilidade termoalgésica ipsilateral na face (via do trato espinhal do trigêmeo) e contralateral no corpo (trato espinotalâmico lateral). A disfagia, disartria e voz anasalada decorrem do acometimento do núcleo ambíguo (IX e X pares cranianos). A ataxia ipsilateral está associada à lesão do pedúnculo cerebelar inferior, e o nistagmo se relaciona ao envolvimento dos núcleos vestibulares. Trata-se de uma apresentação clássica e de alta relevância em exames de residência médica.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Benedikt é uma lesão do mesencéfalo, não do bulbo. É causada por infarto no território da artéria cerebral posterior, e cursa com oftalmoplegia ipsilateral e tremores/dismetria contralateral, o que não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Weber também acomete o mesencéfalo, resultante da obstrução de ramos da artéria cerebral posterior ou basilar, com paralisia do III par craniano ipsilateral e hemiparesia contralateral, o que não ocorre neste caso.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto de sintomas apresentados (disfagia, voz anasalada, nistagmo, perda de sensibilidade cruzada e ataxia ipsilateral) configura o quadro clássico de síndrome bulbar lateral (Wallenberg). A lesão na região lateral do bulbo e a fisiopatologia são compatíveis com infarto da artéria cerebelar póstero-inferior (PICA).

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Dejerine é uma síndrome bulbar medial, caracterizada por paralisia da hemilíngua ipsilateral e hemiparesia contralateral, não ocorrendo alteração sensitiva cruzada ou ataxia. Além disso, não é lesão medular alta.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome pontina medial acomete o tronco encefálico ao nível da ponte e está associada ao território da artéria basilar ou seus ramos pontinos, ou da artéria cerebelar superior. Ela causa hemiparesia, paralisia do VI e VII pares, não sintomas bulbares ou ataxia ipsilateral bulbar.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GENNARI, José Victor. Neuroanatomia funcional. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

• SNELL, Richard S. Neuroanatomia clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• ROHLFING, André Luís; OLIVEIRA-FILHO, Juliano. Neurologia Clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2020.