Dica do autor: A Poliarterite Nodosa (PAN) é uma vasculite sistêmica necrosante que afeta vasos de médio calibre, poupando os pequenos vasos, capilares e arteríolas. A PAN frequentemente se manifesta com sintomas constitucionais como febre, perda de peso e mialgias, mas também pode causar comprometimento visceral, como hipertensão arterial secundária ao acometimento das artérias renais. Uma característica importante da PAN é o envolvimento das artérias mesentéricas, que pode causar dor abdominal pós-prandial, um sinal de isquemia intestinal. O livedo reticular, hipertensão, neuropatia periférica e a presença de microaneurismas em arteriografias são sinais fortemente sugestivos. A associação com infecção pelo vírus da hepatite B é frequente, e, nesses casos, o tratamento envolve a terapia antiviral juntamente com imunossupressores. Diferenciar a PAN de outras vasculites, como Granulomatose com Poliangeíte e Síndrome de Churg-Strauss, é crucial, pois essas afetam principalmente vasos pequenos e têm manifestações pulmonares, o que não é visto na PAN. Alternativa A: INCORRETA. A Granulomatose com Poliangeíte envolve predominantemente pequenos vasos e está associada a manifestações pulmonares (nódulos cavitários, hemorragia alveolar) e renais (glomerulonefrite), o que não está presente neste paciente. A arteriografia na Granulomatose com Poliangeíte não mostraria microaneurismas, como observado na PAN. Alternativa B: INCORRETA. A Doença de Behçet é caracterizada por úlceras orais e genitais recorrentes, além de envolvimento ocular e vascular. A formação de microaneurismas não é uma característica proeminente da doença, e o envolvimento renal não é típico, ao contrário do que ocorre na PAN. Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico descrito, com dor abdominal, livedo reticular, hipertensão arterial, parestesia e presença de microaneurismas em arteriografia, é altamente sugestivo de Poliarterite Nodosa. A associação com a infecção pelo vírus da hepatite B fortalece ainda mais o diagnóstico. Alternativa D: INCORRETA. A Arterite de Takayasu afeta principalmente grandes vasos, como a aorta e seus ramos principais, e ocorre com maior frequência em mulheres jovens. A presença de microaneurismas em vasos de médio calibre e o envolvimento visceral indicam PAN, e não Takayasu. Alternativa E: INCORRETA. O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) pode causar vasculite, mas afeta predominantemente pequenos vasos e é frequentemente acompanhado por manifestações como glomerulonefrite e envolvimento cutâneo característico (exantema em "asa de borboleta"), que não são descritos neste caso. Resposta: Alternativa C. Referências: Firestein, G. S., et al. Kelley's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia: Elsevier, 2016. Fauci, A. S., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill, 2018. Vasculites Sistêmicas Primárias - Resumo, 2016.