Dica do autor: Os tumores do sistema nervoso central (SNC) são os segundos tumores sólidos mais comuns na infância, perdendo apenas para as leucemias. Sua apresentação clínica é geralmente insidiosa e variável, pois depende de fatores como a localização anatômica do tumor, a idade da criança, a velocidade de crescimento da neoplasia e o grau de hipertensão intracraniana associada. Os sinais e sintomas mais comuns incluem cefaleia progressiva, vômitos em jato, alterações de marcha, distúrbios visuais, convulsões e regressão de marcos do desenvolvimento, entre outros.

O diagnóstico é baseado fortemente em achados clínicos e exames de imagem, sendo a ressonância magnética (RM) o método de escolha, por sua alta resolução espacial e capacidade de diferenciar tecidos moles, além de não usar radiação ionizante — fator crítico em crianças. Após a identificação do tumor, a confirmação histológica é essencial e é feita por meio de biópsia estereotáxica (menos invasiva e guiada por imagem) ou biópsia cirúrgica aberta, que permite remoção total ou parcial do tumor.

Alternativa A: CORRETA. De fato, o diagnóstico inicial depende fortemente da apresentação clínica — que, apesar de ser variada, costuma ter padrões típicos conforme a topografia tumoral. Uma vez suspeitado clinicamente, o exame de neuroimagem (principalmente RM) é fundamental para confirmar a presença do tumor, avaliar extensão, efeito de massa e envolvimento de estruturas adjacentes.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia é o único método que permite o diagnóstico histopatológico definitivo. Por meio dela, é possível classificar o tipo tumoral (ex: meduloblastoma, ependimoma, astrocitoma pilocítico), avaliar grau de agressividade e definir o plano terapêutico adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui está a falha conceitual da questão. Embora a ressonância magnética seja o exame de escolha para avaliação de tumores cerebrais na infância, ela não é o exame mais amplamente disponível. Pelo contrário: a tomografia computadorizada (TC) é mais disponível, mais rápida e mais acessível em muitos serviços de urgência e hospitais do SUS e da rede privada. No entanto, a TC é menos sensível e específica, além de expor a criança à radiação ionizante. Por isso, a RM é preferida, quando disponível, mas não é mais amplamente acessível do que a TC, tornando essa afirmação incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia de tumores do SNC pode ser realizada por dois métodos principais:
– Estereotáxica, com o auxílio de imagens para guiar a punção do tumor, especialmente em lesões profundas ou de difícil acesso.
– Cirúrgica (aberta), indicada principalmente quando se objetiva a ressecção tumoral parcial ou total, com retirada de material para análise histológica. Ambas são técnicas consolidadas e bem estabelecidas na prática neuro-oncológica.

Resposta: Alternativa C