Dica do autor: O fígado pode ser analisado sob diferentes modelos anatômicos e funcionais, sendo o mais útil do ponto de vista fisiopatológico o modelo acinar hepático de Rappaport, que divide o parênquima hepático em três zonas:

• Zona 1 (periportal): mais próxima do espaço porta, recebe sangue rico em oxigênio e nutrientes provenientes da veia porta e da artéria hepática. É a zona mais oxigenada e a primeira a sofrer ação de substâncias tóxicas absorvidas diretamente do trato gastrointestinal.
• Zona 2 (intermediária): região de transição entre zonas 1 e 3, com características mistas.
• Zona 3 (centrilobular): mais próxima da veia central, recebe o sangue após sua passagem pelas zonas 1 e 2. É a menos oxigenada e a mais rica em enzimas do citocromo P450, sistema envolvido na metabolização de drogas e toxinas.

Essa distribuição determina a vulnerabilidade zonal a diferentes tipos de agressão. A zona 3, por sua baixa oxigenação e elevada atividade de biotransformação hepática, é a mais suscetível à hipóxia e à toxicidade induzida por metabólitos ativos — como no caso do alcoolismo crônico, em que há produção de acetaldeído e espécies reativas de oxigênio.

Os achados histológicos descritos — necrose centrolobular, congestão sinusoidal e hepatócitos balonizados — são clássicos da lesão alcoólica aguda e hipóxica, concentrando-se na zona 3. Nessa região, a circulação lenta favorece o acúmulo de metabólitos tóxicos, levando à morte celular e alterações estruturais como o balonamento dos hepatócitos.

Alternativa A: INCORRETA. A zona 1 é a mais oxigenada e a primeira a receber sangue portal, sendo mais vulnerável a infecções e toxinas absorbitivas imediatas, mas não ao dano hipóxico nem à toxicidade metabólica crônica, como no alcoolismo.

Alternativa B: INCORRETA. A zona 2 é uma área de transição metabólica, mas não é a mais afetada em casos de hipóxia ou exposição crônica a toxinas. É raramente o local primário de necrose hepática.

Alternativa C: CORRETA. A zona 3, localizada próxima à veia centrolobular, é a menos oxigenada e mais ativa em metabolismo de drogas via citocromo P450. Isso a torna mais suscetível à necrose hipóxica e tóxica, como observado no paciente com hepatite alcoólica.

Alternativa D: INCORRETA. O espaço porta contém os vasos e ductos biliares, mas não é uma zona funcional de dano primário. Lesões portais ocorrem em contextos como colangite, cirrose biliar ou rejeição de transplante hepático, e não se associam à necrose centrolobular.

Alternativa E: INCORRETA. A veia centrolobular não é uma zona, mas sim a estrutura para onde o sangue flui ao final do lóbulo hepático. O dano ocorre ao redor dela, ou seja, na zona 3, e não pela veia em si.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·         JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

·         ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

·         GARTNER, Leslie P. Atlas Colorido de Histologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.