Dica do autor: Em pacientes com insuficiência hepática, o metabolismo de proteínas e nutrientes é altamente comprometido, o que exige ajustes precisos na terapia nutricional. O aumento dos níveis de amônia no sangue, como visto em pacientes com encefalopatia hepática, está diretamente relacionado ao catabolismo proteico elevado e à incapacidade do fígado em metabolizar adequadamente os aminoácidos. Nesse contexto, a utilização de aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) é uma estratégia eficaz, pois esses aminoácidos são metabolizados extra-hepaticamente e não contribuem para a produção excessiva de amônia. Além disso, o controle rigoroso do aporte proteico, com ajustes personalizados, ajuda a manter um equilíbrio entre evitar a sobrecarga hepática e fornecer a nutrição necessária para a recuperação e manutenção muscular. O monitoramento contínuo dos níveis de amônia sérica e do estado clínico do paciente é fundamental para ajustar a abordagem nutricional e prevenir complicações, como encefalopatia hepática. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Reduzir o aporte proteico para 0,6 g/kg/dia é inadequado, pois contribui para a perda de massa magra e piora a desnutrição, sem resolver efetivamente a encefalopatia hepática. Alternativa B: INCORRETA. Os aminoácidos aromáticos estão associados à piora da encefalopatia hepática e não devem ser priorizados. A substituição por aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) é a estratégia correta para pacientes com insuficiência hepática. Alternativa C: CORRETA. Ajustar o aporte proteico para 1,2-1,5 g/kg/dia, com prioridade para aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA), é a conduta ideal. Essa abordagem mantém um aporte proteico adequado, melhora o metabolismo energético e reduz os efeitos negativos dos aminoácidos aromáticos na encefalopatia hepática. Alternativa D: INCORRETA. Interromper a nutrição parenteral não é indicado, pois a via enteral não é viável no momento. Ajustar a composição da NPT é mais apropriado para atender às necessidades do paciente. Alternativa E: INCORRETA. Reduzir apenas o volume da NPT sem ajustar o aporte proteico não resolve a hiperamonemia nem a encefalopatia, além de comprometer o suporte nutricional necessário. Resposta correta: Alternativa C. Referência: Diretrizes Brasileiras de Terapia Nutricional no Paciente Grave. BRASPEN J 2018; 33 (Supl 1): 2-36.