Dica do autor: O manejo da dor no pós-operatório de artroplastia total de quadril deve ser cuidadoso, especialmente em pacientes idosos e com insuficiência renal crônica (IRC) estágio IV.

A Escada Analgésica da OMS orienta que, para dor intensa (EVA ≥ 7/10), devem ser utilizados opioides fortes associados a analgésicos não opioides. No entanto, em pacientes com doença renal avançada, algumas opções devem ser evitadas ou ajustadas:

• AINEs (como cetoprofeno) são contraindicados, pois podem piorar a função renal.
• Morfina deve ser usada com cautela, pois seus metabólitos ativos se acumulam na insuficiência renal, aumentando o risco de depressão respiratória e sedação prolongada.
• Codeína não é recomendada, pois seu metabolismo é imprevisível, especialmente em idosos.
• Tramadol é uma opção mais segura, desde que com ajuste de dose, pois seus metabólitos são menos dependentes da excreção renal.
• Dipirona é segura na insuficiência renal, desde que monitorada, pois pode raramente causar agranulocitose.

Portanto, a melhor abordagem inicial para esse paciente envolve um opioide seguro para insuficiência renal (tramadol, com dose ajustada) associado a dipirona.

Alternativa A: INCORRETA. O cetoprofeno (AINE), assim como outros da mesma classe, é contraindicado na insuficiência renal avançada, pois pode causar vasoconstrição da arteríola aferente, levando à piora da função renal.

Alternativa B: INCORRETA. Paracetamol é um analgésico útil, mas isoladamente não é suficiente para dor intensa. Além disso, suspender opioides de forma absoluta pode resultar em controle inadequado da dor.

Alternativa C: INCORRETA. A morfina venosa em bolus fixo pode levar à acumulação de metabólitos ativos na insuficiência renal, aumentando o risco de depressão respiratória e sedação excessiva. O uso de opioides deve ser ajustado ao clearance renal e monitorado com cuidado.

Alternativa D: INCORRETA. A codeína apresenta metabolismo imprevisível, especialmente em idosos, podendo ser convertida em morfina em níveis variáveis. Não é a melhor escolha para monoterapia em dor intensa.

Alternativa E: CORRETA. Tramadol intravenoso, com ajuste de dose, associado à dipirona é a opção mais segura e eficaz para esse paciente. O tramadol tem menor risco de acúmulo de metabólitos tóxicos em comparação com morfina e codeína, e a dipirona contribui com efeito analgésico adicional.

Resposta: Alternativa E.