Dica do autor: A associação clássica entre doença inflamatória intestinal (especialmente retocolite ulcerativa - RCU) e Colangite Esclerosante Primária (CEP) é um tema recorrente na gastroenterologia e hepatologia. O paciente descrito apresenta o quadro típico de CEP: história de RCU, padrão colestático laboratorial e achado clássico de via biliar em 'contas de rosário' (estenoses e dilatações saculares) na CPRM. A complicação mais temida da CEP é o desenvolvimento de Colangiocarcinoma (CCA), um tumor maligno originado no epitélio dos ductos biliares. O paciente em questão já apresenta uma massa no hilo hepático, localização comum do CCA peri-hilar (tumor de Klatskin). O principal marcador tumoral utilizado na prática clínica para suspeita e seguimento do colangiocarcinoma é o CA 19-9, que, embora não seja perfeito (pode elevar-se em colangite ou obstrução benigna), quando significativamente elevado em um paciente com CEP e lesão focal, aumenta fortemente a suspeita de transformação maligna.

Alternativa A: INCORRETA. A alfafetoproteína (AFP) é o marcador clássico do Carcinoma Hepatocelular (CHC), não sendo o marcador de escolha para tumores do epitélio biliar (colangiocarcinoma).

Alternativa B: CORRETA. O antígeno carboidrato 19-9 (CA 19-9) é o marcador tumoral mais utilizado para o diagnóstico e seguimento do colangiocarcinoma. Valores notadamente elevados (> 129 U/mL, em alguns centros > 100 U/mL) em pacientes com CEP aumentam significativamente a especificidade para a presença de colangiocarcinoma associado, devendo ser interpretado com cautela na vigência de colangite aguda grave ou colestase muito intensa.

Alternativa C: INCORRETA. O Antígeno Carcinoembrionário (CEA) pode estar discretamente elevado no colangiocarcinoma, mas é classicamente o marcador de seguimento de tumores colorretais. Isoladamente, não é o melhor marcador para tumores biliares primários.

Alternativa D: INCORRETA. A calcitonina é o marcador e mediador hormonal primário do carcinoma medular de tireoide, não tendo utilidade no diagnóstico de massas do hilo hepático.

Alternativa E: INCORRETA. A cromogranina A é um marcador sérico utilizado na investigação e seguimento de tumores neuroendócrinos (TNE), que podem surgir no trato gastrointestinal ou pâncreas, mas não é o marcador para o colangiocarcinoma na CEP.

Resposta: Alternativa B