Dica do autor: A presença de diplococos gram-negativos intracelulares, localizados no interior de neutrófilos em amostra de secreção uretral, é altamente sugestiva de infecção por Neisseria gonorrhoeae, agente causador da gonorreia. Essa bactéria tem morfologia característica de diplococo em forma de grão de café, sendo gram-negativa, e frequentemente é observada dentro de leucócitos polimorfonucleares (PMNs), o que é um achado diagnóstico clássico em uretrite purulenta aguda, principalmente em homens. A coloração de Gram tem alta sensibilidade e especificidade nesse contexto, especialmente na fase aguda da infecção. Já em mulheres, devido à flora vaginal mista, a coloração de Gram é menos específica e geralmente requer confirmação por testes moleculares (PCR).

Alternativa A: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae é um diplococo gram-negativo que se localiza intracelularmente em neutrófilos e é o agente etiológico da gonorreia, uma das principais causas de uretrite purulenta. O achado descrito na questão é diagnóstico clássico dessa infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma hominis não possui parede celular, e portanto não cora pelo Gram. Apesar de poder causar uretrite, não se apresenta como diplococo gram-negativo intracelular, descartando essa possibilidade com base no exame.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é uma bactéria intracelular obrigatória, mas não é visível em coloração de Gram convencional. Embora frequentemente esteja associada a coinfecções com gonococo, ela não aparece como diplococo, e seu diagnóstico é feito preferencialmente por PCR.

Alternativa D: INCORRETA. Escherichia coli é um bacilo gram-negativo, não diplococo, e seu habitat principal é o trato gastrointestinal. Embora possa causar infecções do trato urinário, especialmente em mulheres, não está associada à uretrite purulenta com diplococos intracelulares.

Alternativa E: INCORRETA. A flora comensal uretral ou vaginal raramente inclui diplococos gram-negativos intracelulares. A visualização desses micro-organismos dentro de neutrófilos é altamente sugestiva de infecção ativa, e não representa contaminação.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Ryan KJ, Ray CG. Sherris Medical Microbiology. 7ª ed. McGraw-Hill Education; 2018.
• Jameson J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill; 2022.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília: 2020.