Dica do autor: A avaliação dos seios costofrênicos na radiografia de tórax é uma etapa fundamental para a detecção precoce de alterações pleurais, como efusões mínimas e espessamento pleural. No ciclo básico, aprendemos que o seio costofrênico representa o espaço entre a pleura parietal e visceral, onde pequenos volumes de líquido ou espessamento da pleura podem causar alterações sutis. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar obliterações parciais ou completas dos seios costofrênicos, correlacionando-as com patologias pulmonares e pleurais.

Uma pequena efusão pleural pode ser difícil de detectar na incidência PA, mas a posição em perfil permite melhor visualização de coleções discretas na base pulmonar posterior. Diferenciar derrame pleural laminar de espessamento pleural ou atelectasia exige atenção ao formato da opacidade, sua mobilidade e a presença de sinais secundários, como desvio mediastinal ou elevação diafragmática.

A correta interpretação desses achados evita diagnósticos errôneos e auxilia na decisão de exames complementares, como ultrassonografia torácica e TCAR.

Alternativa A: CORRETA. A pequena efusão pleural laminar é a principal causa de velamento parcial do seio costofrênico, principalmente quando há distribuição posterior na incidência lateral, sem desvio mediastinal significativo. A insuficiência renal crônica, presente no paciente, frequentemente leva a acúmulo de líquido pleural discreto sem grandes coleções.

Alternativa B: INCORRETA. A atelectasia subsegmentar basal pode se manifestar como opacificação discreta na base pulmonar, mas costuma ter um padrão triangular ou linear e frequentemente vem acompanhada de retração do mediastino ou do diafragma, o que não foi descrito neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. O espessamento pleural crônico pode levar a velamento do seio costofrênico, mas não causa opacidade móvel na radiografia lateral. Além disso, pacientes com espessamento pleural crônico geralmente apresentam história prévia de infecções pulmonares, exposição a asbesto ou traumas torácicos, fatores não relatados no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Um pneumotórax laminar anterior deslocaria o pulmão anteriormente na radiografia lateral e não causaria opacidade basal. O principal achado do pneumotórax na radiografia seria área de hipotransparência sem marcas vasculares pulmonares, o que não foi observado neste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A congestão pulmonar inicial pode levar a aumento do calibre dos vasos pulmonares e redistribuição venosa, mas não está associada a velamento isolado do seio costofrênico sem outros sinais, como línguas de líquido nos septos interlobulares ou espessamento peribrônquico.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Marchiori, E. et al. Espessamento de septos interlobulares. J. Bras. Pneumol., 2016.

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• Elicker, B. et al. Padrões tomográficos das doenças intersticiais pulmonares difusas com correlação clínica e patológica. J. Bras. Pneumol., 2008.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins, 2020.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging.