Dica do autor: Em lactentes com febre sem sinais localizatórios, a infecção do trato urinário (ITU) deve sempre ser considerada como diagnóstico diferencial. Entretanto, a forma de coleta da urina é determinante para a acurácia diagnóstica. O saco coletor, apesar de ser um exame simples e não invasivo, apresenta alta taxa de contaminação por flora perineal, podendo gerar muitos falsos positivos. Por isso, não é aceito para diagnóstico definitivo de ITU. Em crianças menores de 2 anos, a coleta deve ser feita por punção suprapúbica (padrão-ouro) ou por sondagem vesical, métodos mais invasivos, porém com maior confiabilidade. O saco coletor pode ser utilizado apenas como triagem inicial (ex.: urina tipo 1), mas uma urocultura positiva nesse método não confirma o diagnóstico.

Fluxograma – Coleta de urina em crianças com suspeita de ITU:

1. Criança febril com suspeita de ITU → Solicitar EAS (urina tipo 1) + urocultura.

2. Método de coleta da urina (depende da idade e do objetivo):

• < 2 anos (lactentes e pré-ambulatórios):
  Triagem inicial: saco coletor pode ser usado para EAS.
  Diagnóstico definitivo: obrigatoriamente sondagem vesical ou punção suprapúbica.
  
  
• > 2 anos (já controlam micção):
  Pode ser feita coleta de jato médio, após higiene adequada.
  Se não for possível, sugere-se sondagem vesical.

 3. Interpretação do saco coletor:

• Resultado negativo (EAS sem leucocitúria/nitrito): ajuda a descartar ITU.
• Resultado positivo (leucocitúria/nitrito): não confirma ITU → deve-se repetir o exame com coleta por método adequado (sonda/punção).

4. Padrão-ouro:

• Punção suprapúbica, mas pouco realizada na prática devido à invasividade.
• Sondagem vesical é o método mais usado em lactentes.

Alternativa A: CORRETA. O saco coletor tem alto risco de contaminação e não é válido para diagnóstico definitivo de ITU em lactentes. Serve apenas como triagem inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A acurácia do saco coletor não se compara à sondagem vesical, mesmo com refrigeração da amostra. O risco de contaminação permanece elevado.

Alternativa C: INCORRETA. Em menores de 2 anos, a coleta por saco coletor não é suficiente para diagnóstico definitivo de infecção do trato urinário, sendo necessário método confiável (punção ou sondagem).

Alternativa D: INCORRETA. O nitrito positivo aumenta a probabilidade de ITU, mas não confirma diagnóstico quando a amostra é obtida por saco coletor devido ao risco de contaminação.

Resposta: Alternativa A.