Dica do autor: A síndrome de hipersensibilidade induzida por fármacos, também conhecida como DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms), é uma condição grave desencadeada por certos medicamentos, como o alopurinol. Ela costuma se manifestar após semanas do início da medicação e caracteriza-se por febre, erupções cutâneas, linfadenopatia, eosinofilia, e disfunção de órgãos, como fígado e rins. Ao contrário de outras reações cutâneas graves, como a necrólise epidérmica tóxica (NET) e a síndrome de Stevens-Johnson, o sinal de Nikolsky é negativo em DRESS. O manejo dessa condição inclui a suspensão imediata do fármaco causador e, frequentemente, o uso de corticosteroides sistêmicos para controlar a resposta inflamatória. O reconhecimento precoce é crucial para prevenir complicações mais graves.

Alternativa A: INCORRETA. A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) é uma condição cutânea potencialmente fatal, caracterizada pela desepitelização extensa, geralmente acompanhada pelo sinal de Nikolsky positivo, o que significa que há descolamento da pele quando pressionada. No entanto, o paciente deste caso tem o sinal de Nikolsky negativo, o que torna o diagnóstico de NET improvável. Além disso, o simples acompanhamento ambulatorial não seria suficiente para uma condição grave como a NET, que exige internação em unidade de cuidados intensivos e manejo agressivo.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Stevens-Johnson é uma reação adversa a medicamentos que também pode resultar em erupções cutâneas graves e lesões mucosas, frequentemente com descolamento da pele e sinal de Nikolsky positivo. No entanto, no caso apresentado, o paciente não possui esse sinal, e a morbiliformidade da erupção cutânea é mais consistente com DRESS. Além disso, a prescrição de prednisona seria controversa na síndrome de Stevens-Johnson, pois há riscos de complicações infecciosas associadas ao uso de corticosteroides nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. DRESS é o diagnóstico mais provável neste cenário devido à combinação de erupção cutânea morbiliforme extensa, febre, linfonodomegalia e eosinofilia, além de elevações nas enzimas hepáticas e comprometimento renal. A etiologia da DRESS está relacionada ao uso recente de alopurinol, que é um dos principais causadores dessa síndrome. A conduta correta é a suspensão imediata do alopurinol e o início de prednisona, que é indicada para ajudar a reduzir a resposta inflamatória sistêmica. A internação hospitalar também é necessária para monitorar a evolução clínica do paciente e o funcionamento dos órgãos envolvidos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a internação hospitalar e a suspensão do alopurinol sejam medidas adequadas para uma reação medicamentosa grave, o diagnóstico de NET não é compatível com o quadro clínico apresentado, principalmente pela ausência do sinal de Nikolsky e pela característica da erupção cutânea. NET é uma condição mais grave que envolve descolamento cutâneo maciço, o que não está presente aqui. Além disso, a NET geralmente não está associada à eosinofilia significativa, ao contrário da DRESS.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o diagnóstico correto de DRESS seja sugerido, a alta imediata com acompanhamento ambulatorial seria inadequada para um paciente com evidências de disfunção renal e hepática, além de uma erupção cutânea extensa. A internação hospitalar é fundamental para monitorar as complicações e tratar a síndrome adequadamente. Além disso, a introdução de prednisona é parte do manejo, mas sem internação, o risco de complicações poderia ser subestimado.

Resposta correta: C