Dica do autor: A tungíase, também conhecida como bicho-do-pé, é uma ectoparasitose causada pela penetração da fêmea grávida da pulga Tunga penetrans na epiderme, especialmente em áreas de pele espessa e de contato direto com o solo, como o calcanhar, planta dos pés e região subungueal. Essa condição é endêmica em áreas rurais e de baixa renda, e frequentemente acomete indivíduos que andam descalços, como é o caso típico do paciente apresentado. O ciclo parasitário se inicia com a penetração do inseto, seguido de crescimento do abdômen da fêmea, que se enche de ovos. Isso provoca formação de nódulo endurecido, amarelado, com um ponto central enegrecido, que corresponde à extremidade posterior da pulga, através do qual ocorre a liberação de ovos e dejetos. Um achado semiológico marcante é a visualização de estruturas esbranquiçadas dentro da lesão, que são os ovos da pulga, visíveis a olho nu ou com auxílio de lupa. A dor local tende a ser pulsátil e crescente com o passar dos dias, sendo frequente a infecção bacteriana secundária por manipulação das lesões.

Alternativa A: INCORRETA. A pediculose corporis, causada por Pediculus humanus corporis, ocorre mais comumente em condições de higiene precária, com localização predominante no tronco, e se manifesta por pápulas hemorrágicas associadas ao prurido, não por nódulos com ponto central escurecido ou estruturas visíveis. Além disso, a transmissão se dá por roupas contaminadas, e não por contato direto com o solo, como no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é típico de tungíase plantar múltipla, causada pela penetração da pulga Tunga penetrans. O paciente vive em área rural, anda descalço, refere prurido seguido de dor, e ao exame são vistas lesões nodulares endurecidas, com ponto central escuro e estruturas esbranquiçadas visíveis, que correspondem aos ovos da pulga. Essa apresentação é clássica e patognomônica, e o dado semiológico mais característico é justamente a visualização dos ovos pelo orifício central da lesão.

Alternativa C: INCORRETA. A escabiose incipiente apresenta-se com prurido noturno intenso e lesões lineares (“túneis”) em áreas interdigitais, axilas, genitais e região inframamária. Não há formação de nódulos com ponto escuro central, e não há visualização de ovos a olho nu, diferentemente do caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Xenopsylla cheopis é a pulga do rato, vetor da peste bubônica. Embora a picada possa causar lesão dolorosa com halo eritematoso, essa parasitose não causa lesão nodular com ponto escuro e ovos visíveis. Além disso, não há relato de surto, febre ou linfadenopatia que sugerisse peste bubônica no paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A dermatite por Ctenocephalides felis, pulga de gatos, causa hipersensibilidade imediata, geralmente com lesões papulosas simétricas em áreas expostas, especialmente no tronco e extremidades. Não há penetração do parasita nem formação de nódulo com estrutura central visível, o que a diferencia nitidamente da tungíase.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Manual de Controle de Ectoparasitoses – Tungíase, Pediculose e Escabiose. Brasília: MS, 2018.
• Sociedade Brasileira de Dermatologia. Doenças parasitárias. In: Guia de Condutas em Dermatologia – SBD, 2020.
• Nelson, W. E. et al. Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Figueiredo, C. A. et al. Tungíase: uma parasitose negligenciada no Brasil. Rev. Soc. Bras. Med. Trop., 2009.