Dica do autor: A diferenciação entre linfonodos benignos e malignos na ultrassonografia é essencial no acompanhamento de pacientes com histórico de câncer de tireoide. Linfonodos benignos normalmente apresentam formato ovalado, hilo gorduroso ecogênico preservado e ecotextura homogênea. Já os linfonodos metastáticos ou com infiltração neoplásica tendem a perder o hilo gorduroso, apresentar formato arredondado, ecogenicidade reduzida (hipoecoico), microcalcificações e, em alguns casos, áreas císticas ou sinais de necrose. Esses achados ajudam a estratificar o risco de malignidade e guiam a necessidade de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para confirmação citológica.

Alternativa A: INCORRETA. O formato arredondado e a ausência do hilo gorduroso são critérios suspeitos para malignidade. Linfonodos benignos normalmente têm formato ovalado e preservam o hilo gorduroso, que representa um suprimento vascular normal. A perda dessa estrutura pode indicar infiltração neoplásica.

Alternativa B: CORRETA. A presença de microcalcificações dentro do linfonodo e a ausência do hilo gorduroso são achados ultrassonográficos altamente suspeitos para malignidade. Microcalcificações são frequentemente observadas em metástases de carcinoma papilífero da tireoide, enquanto a perda do hilo sugere comprometimento estrutural do linfonodo, indicando necessidade de investigação com PAAF.

Alternativa C: INCORRETA. Linfonodos com ausência de hilo gorduroso e ecogenicidade hipoecoica não são necessariamente reacionais. Embora linfonodos inflamatórios possam apresentar essas características, a combinação desses achados com microcalcificações e formato arredondado sugere forte suspeita de malignidade, exigindo avaliação mais aprofundada.

Alternativa D: INCORRETA. A forma e a ecogenicidade do linfonodo são fundamentais na avaliação ultrassonográfica. A necessidade de biópsia é baseada na suspeição ultrassonográfica, e não realizada indiscriminadamente. Linfonodos que preservam características benignas podem ser apenas acompanhados, enquanto aqueles com achados suspeitos exigem PAAF para confirmação.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia é a principal ferramenta para diferenciar linfonodos benignos de malignos. A ressonância magnética pode ser útil em casos específicos, mas não substitui a USG como método primário de avaliação.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       DE OLIVEIRA PAES JÚNIOR, Ademar J. et al. Cabeça e Pescoço – Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR). Elsevier, 2017.