Dica do autor: O paciente apresenta piora de crises asmáticas e edema maleolar após introdução de propranolol e anlodipino no tratamento da hipertensão arterial sistêmica. O propranolol é um betabloqueador não cardiosseletivo, capaz de bloquear receptores β2 nos brônquios, o que pode precipitar ou agravar broncoespasmo em pacientes com asma. Já o anlodipino, um antagonista de canal de cálcio diidropiridínico, tem como efeito adverso frequente o edema periférico por vasodilatação arteriolar, sem correspondente dilatação venosa. Diante disso, a conduta mais adequada é suspender ambos e substituí-los por anti-hipertensivos que não interfiram na asma e que auxiliem no controle pressórico, como hidroclorotiazida e espironolactona. A associação de enalapril com espironolactona requer monitoramento periódico de função renal e potássio, devido ao risco de hiperpotassemia e deterioração da função renal. É importante destacar que não se deve simplesmente aumentar a dose do broncodilatador antes de suspender o agente desencadeante, pois isso não resolve a causa do problema.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de formoterol/budesonida não trata a causa da piora da asma, que é o uso de propranolol. Além disso, substituir o anlodipino por hidroclorotiazida sem suspender o betabloqueador não cardiosseletivo mantém o fator desencadeante das crises asmáticas.

Alternativa B: CORRETA. A suspensão do propranolol elimina um fator agravante das crises asmáticas. A retirada do anlodipino corrige a causa provável do edema periférico. A introdução de hidroclorotiazida e espironolactona auxilia no controle pressórico, e o controle laboratorial de função renal e potássio é fundamental devido à associação de espironolactona com enalapril.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir propranolol por metoprolol, embora este seja β1-seletivo, não é a primeira escolha em um paciente com asma e outras opções antihipertensivas disponíveis. Além disso, mantém-se o anlodipino, que está associado ao edema periférico apresentado pelo paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose do formoterol/budesonida antes de retirar o propranolol mantém a exposição ao agente que agrava a asma, o que não é conduta adequada. Além disso, essa alternativa não resolve o edema causado pelo anlodipino.

Resposta: Alternativa B