Dica do autor: A investigação da Febre de Origem Indeterminada (FOI) deve sempre integrar dados clínicos, laboratoriais e, sobretudo, epidemiológicos e sociais. Pacientes em situação de vulnerabilidade social, como pessoas com alcoolismo crônico, moradia instável ou vivência em abrigos, apresentam maior risco para tuberculose (TB). Nesses indivíduos, a TB pode se manifestar de forma oligossintomática ou extrapulmonar, e a ausência de sintomas respiratórios ou de alterações na radiografia de tórax não exclui o diagnóstico. A TB extrapulmonar ou disseminada pode cursar apenas com febre prolongada, astenia e sinais sistêmicos discretos, como alterações hepáticas leves. Por isso, diante de febre persistente sem causa definida e fatores de risco sociais claros, é mandatória a investigação para Mycobacterium tuberculosis, incluindo testes imunológicos e busca bacteriológica, mesmo sem tosse ou escarro produtivo evidente. Esse raciocínio é especialmente importante no contexto brasileiro, onde a TB ainda é altamente prevalente.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia hepática é um exame invasivo e deve ser reservada para situações em que há forte suspeita de doença hepática específica ou lesões focais. Neste momento, ainda há etapas menos invasivas e mais direcionadas a serem realizadas.

Alternativa B: INCORRETA. Não há sinais clínicos ou laboratoriais que sugiram infecção bacteriana sistêmica por enterobactérias. Iniciar antibiótico empírico sem foco definido pode mascarar diagnósticos importantes, como tuberculose.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir sorologias sem nova suspeita clínica concreta tem baixo rendimento diagnóstico. Além disso, iniciar corticoide empírico em FOI pode agravar infecções subjacentes, especialmente TB.

Alternativa D: INCORRETA. Arboviroses costumam ter curso agudo e autolimitado, não sendo causas típicas de febre prolongada por mais de 3 semanas. A TC de abdome pode ser útil mais adiante, mas não é o passo mais direcionado neste momento.

Alternativa E: CORRETA. A investigação para Mycobacterium tuberculosis é obrigatória diante de febre prolongada em paciente com vulnerabilidade social e alcoolismo, mesmo sem sintomas respiratórios. A TB pode ser extrapulmonar ou paucissintomática, e a busca ativa é fundamental.

Resposta correta: Alternativa E