Dica do autor: A Leucemia Mieloide Aguda (LMA) é um tipo de câncer hematológico caracterizado pela proliferação descontrolada de células precursoras mieloides imaturas, conhecidas como blastos, na medula óssea. O termo "aguda" indica que a doença é de progressão rápida, diferentemente das leucemias crônicas, que evoluem de forma mais insidiosa. Esse comportamento ocorre porque, quanto menos diferenciada é a célula neoplásica, mais agressivo e rápido é o curso da doença. Em outras palavras, quanto mais primitiva for a célula afetada, mais rapidamente ela se multiplicará sem controle, suprimindo a produção das células normais da medula óssea.

A LMA recebe o nome de "mieloide" porque as células leucêmicas derivam da linhagem mieloide, que normalmente dá origem a monócitos, granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos), eritrócitos e megacariócitos (células que originam as plaquetas). Isso a diferencia das leucemias linfoides, que afetam os precursores dos linfócitos B e T. Na LMA, ocorre um bloqueio na diferenciação dessas células mieloides, fazendo com que blastos imaturos se acumulem na medula óssea e no sangue periférico. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estabelece que o diagnóstico de LMA é confirmado quando há pelo menos 20% de blastos na medula óssea ou no sangue periférico.

A presença massiva de blastos na medula óssea prejudica a hematopoiese normal, causando anemia (redução dos eritrócitos), trombocitopenia (diminuição das plaquetas) e neutropenia funcional (déficit de neutrófilos maduros e funcionais). Isso explica a tríade de sintomas mais comuns nesses pacientes: fadiga intensa (pela anemia), petéquias e sangramentos (pela trombocitopenia) e infecções recorrentes (pela neutropenia funcional).

Alternativa A: CORRETA.
O principal mecanismo fisiopatológico da LMA é a infiltração da medula óssea por blastos mieloides imaturos, que substituem as células hematopoiéticas normais. Isso leva a pancitopenia, manifestando-se clinicamente com anemia (fadiga e palidez), trombocitopenia (petéquias e sangramentos) e predisposição a infecções (pela neutropenia funcional). Esse mecanismo explica a sintomatologia do paciente.

Alternativa B: INCORRETA.
A leucocitose observada na LMA não se deve a uma resposta imune exacerbada, mas sim à proliferação descontrolada de blastos mieloides imaturos. Além disso, na LMA não há aumento da produção de linfócitos maduros, pois essa é uma característica mais associada à leucemia linfocítica crônica (LLC).

Alternativa C: INCORRETA.
Na LMA, a proliferação descontrolada de blastos não estimula a eritropoiese. Pelo contrário, a substituição dos precursores normais da medula óssea leva a uma redução da produção de hemácias, resultando em anemia. A hipercoagulabilidade pode ocorrer em alguns subtipos de LMA, como a leucemia promielocítica aguda (LPA), mas não está associada a uma eritrocitose compensatória.

Alternativa D: INCORRETA.
Os blastos leucêmicos não estimulam a produção de megacariócitos. Pelo contrário, a substituição dos precursores normais da medula óssea leva à trombocitopenia, o que aumenta o risco de sangramentos e petéquias. A trombocitose reativa pode ser observada em condições inflamatórias ou após esplenectomia, mas não faz parte da fisiopatologia da LMA.

Alternativa E: INCORRETA.
A infiltração medular por blastos não promove ativação osteoblástica ou mineralização óssea exacerbada. Na verdade, alguns pacientes com leucemias podem apresentar hipercalcemia, mas essa ocorre por ativação osteoclástica (não osteoblástica) e é mais comum em leucemias linfocíticas e síndromes linfoproliferativas.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
• Hoffbrand AV, Moss PAH. Fundamentos em Hematologia. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2016.
• Tefferi A, Vardiman JW. Classification and diagnosis of myeloid malignancies: The 2008 World Health Organization criteria and beyond. Am J Hematol. 2009;84(8):573-87.