Dica do autor: A simetria cerebral é um aspecto essencial na interpretação de exames de TC e RM. Alterações na simetria, como desvios da linha média ou diferenças no tamanho ventricular, são sinais de processos patológicos, frequentemente associados a lesões expansivas, edemas ou aumento de pressão intracraniana. A avaliação cuidadosa dessas alterações é fundamental na prática clínica, pois permite a detecção precoce de condições graves, como hematomas, tumores ou hidrocefalia. Nesta questão, é importante associar o achado de assimetria à condição clínica mais provável, levando em conta a fisiopatologia envolvida. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A atrofia cortical difusa é um processo degenerativo associado ao envelhecimento ou doenças neurodegenerativas, como Alzheimer. Embora a atrofia possa causar aumento do espaço subaracnoide e dilatação dos ventrículos, ela não causa um desvio da linha média significativo ou assimetria ventricular marcante, como descrito no enunciado. Este achado sugere mais uma condição expansiva ou compressiva. Alternativa B: INCORRETA. A hemorragia subaracnoide geralmente se apresenta com sangramento no espaço subaracnoide, visível em TC sem contraste. Embora possa causar edema e aumento da pressão intracraniana, ela normalmente não resulta em assimetria ventricular ou desvio da linha média. Uma hemorragia subaracnoide isolada tende a distribuir o sangue uniformemente ao longo das cisternas subaracnoides, sem gerar um efeito expansivo local. Alternativa C: CORRETA. A hidrocefalia obstrutiva ocorre quando há uma obstrução no fluxo do líquido cerebrospinal (LCR), levando à dilatação assimétrica dos ventrículos proximais à obstrução. Esse aumento de pressão pode resultar em desvio da linha média e compressão das estruturas cerebrais adjacentes. A assimetria ventricular observada, associada ao desvio da linha média, é altamente sugestiva de hidrocefalia obstrutiva, o que requer intervenção rápida para prevenir danos neurológicos adicionais. Alternativa D: INCORRETA. A isquemia cerebral difusa tende a afetar todo o cérebro de maneira relativamente uniforme e, geralmente, não causa assimetria cerebral significativa ou desvio da linha média. Embora uma isquemia focal ou infarto possa causar edema local e assimetria, a isquemia difusa envolve grandes áreas do cérebro sem uma lesão expansiva que resultaria no desvio da linha média ou dilatação ventricular assimétrica. Alternativa E: INCORRETA. A encefalopatia hepática está associada a distúrbios metabólicos e, embora possa causar alterações cerebrais como edema ou mudanças no padrão de sinal em RM, ela não provoca assimetria ventricular ou desvio da linha média. Os achados típicos dessa condição estão mais relacionados à disfunção global do cérebro e não a lesões focais expansivas. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Brant, W. E., & Helms, C. A. (2007). Fundamentos de Radiologia (4ª ed.). Guanabara Koogan. Daffner, R. H. (2010). Radiologia Clínica Básica (2ª ed.). McGraw-Hill. Radiopaedia.org. Hydrocephalus Imaging. Radiopaedia.