Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: temos um paciente que foi acometido por uma pancreatite aguda necro-hemorrágica grave, 3 meses de internação! A etiologia é biliar, portanto, via de regra o ideal seria a colecistectomia na mesma internação. Então, após 6 meses da resolução do quadro o paciente apresenta-se com uma lesão cística no pâncreas (sem descrição quanto aos achados) que leva à compressão gástrica extrínseca. Pelo antecedente de pancreatite necro-hemorrágica, devemos pensar em ‘’walled-of necrosis’’ que é quando a coleção necrótica, inicialmente mal definida, adquire uma parede bem definida. Como nosso paciente está sintomático, ele já possui indicação de abordagem cirúrgica, preferencialmente a drenagem interna via endoscópica.

Alternativa A: INCORRETA. Não há um tempo certo para realização da colecistectomia, pois não devemos realizá-la enquanto o paciente não estiver recuperado clinicamente do episódio de pancreatite, e isso pode levar mais de 6 semanas. A recomendação é que a colecistectomia seja realizada na mesma internação.
Alternativa B: CORRETA. A tomografia não é melhor exame para avaliar se há comunicação da lesão cística com o ducto pancreático. Nesse caso, a preferência seria a colangiorressonância. E de exames invasivos, a CPRE.
Alternativa C: CORRETA. A comunicação de ductos pancreáticos com a coleção é indicação de drenagem/derivação interna.
Alternativa D: INCORRETA. Não constitui contraindicação, apenas deve ser realizado com cautela, como sempre.
Resposta correta, letra C.