Dica do autor: A insuficiência adrenal crônica, também conhecida como doença de Addison, é uma condição rara caracterizada pela incapacidade das glândulas adrenais de produzir hormônios essenciais, como cortisol e aldosterona. A insuficiência adrenal pode se apresentar com sintomas inespecíficos como fadiga, fraqueza, perda de peso e desmaios recorrentes devido à hipotensão ortostática. Um sinal clínico típico é a hiperpigmentação cutânea, que ocorre devido ao aumento compensatório da produção de ACTH (hormônio adrenocorticotrópico) que estimula a melanogênese. Em pessoas em situação de rua, a desnutrição e o uso crônico de álcool podem mascarar os sintomas e dificultar o diagnóstico precoce. A avaliação diagnóstica inclui a dosagem de cortisol sérico basal e a realização de testes de estímulo com ACTH. O tratamento consiste na reposição hormonal com glicocorticoides e mineralocorticoides. Alternativa A: INCORRETA. A anemia ferropriva pode se manifestar com fadiga, palidez e hipotensão, mas a hiperpigmentação cutânea não é uma característica comum dessa condição. Além disso, o etilismo crônico e a desnutrição, presentes no histórico do paciente, sugerem uma etiologia mais complexa e associada a uma endocrinopatia. Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão arterial sistêmica não causa episódios de desmaio e hipotensão ortostática, exceto em casos de uso excessivo de medicamentos anti-hipertensivos. A hiperpigmentação e o contexto de desnutrição também não são compatíveis com essa condição. Alternativa C: INCORRETA. A hipoglicemia reacional geralmente está associada a ingestão de grandes quantidades de carboidratos, seguidas por uma queda acentuada nos níveis de glicose. Os sintomas incluem sudorese, tremores e confusão, mas não justificam a hiperpigmentação cutânea e o quadro de hipotensão persistente, especialmente em repouso. Alternativa D: CORRETA. A insuficiência adrenal crônica (doença de Addison) é uma condição que pode causar fraqueza, fadiga, perda de peso e hipotensão ortostática. A hiperpigmentação cutânea é um sinal clássico da doença devido ao aumento compensatório de ACTH. Esse diagnóstico é especialmente importante em populações vulneráveis, como pessoas em situação de rua, que possuem fatores de risco para distúrbios nutricionais e metabólicos. Alternativa E: INCORRETA. A neuropatia periférica alcoólica pode causar sintomas como fraqueza, dor e perda de sensibilidade nos membros, mas não leva a hipotensão ortostática ou hiperpigmentação cutânea. O quadro neurológico também não explica os desmaios frequentes descritos pelo paciente. Resposta: Alternativa D. Referências: Brasil. Ministério da Saúde. Linha de Cuidado para a Atenção Integral à Saúde das Pessoas em Situação de Rua. Brasília: Ministério da Saúde; 2012. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Doença de Addison. Brasília: Ministério da Saúde; 2014. Harrison TR, Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th edition. New York: McGraw-Hill; 2018.