Dica do autor: A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma malformação grave que ocorre pela falha no fechamento do canal pleuroperitoneal, permitindo a herniação de vísceras abdominais para dentro da cavidade torácica. O problema central da HDC não é apenas o defeito anatômico em si, mas a consequência direta dessa herniação sobre o desenvolvimento pulmonar. As vísceras, como estômago, alças intestinais e até o fígado, ocupam o espaço destinado aos pulmões em crescimento, levando à hipoplasia pulmonar. Isso significa que os pulmões do neonato apresentam número reduzido de bronquíolos, alvéolos e vasos pulmonares, comprometendo severamente as trocas gasosas após o nascimento. Além disso, essa alteração estrutural é acompanhada de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido, agravando a insuficiência respiratória e aumentando a mortalidade. Por isso, a dificuldade respiratória grave ao nascimento é a manifestação clínica mais importante e a principal complicação da HDC.

Alternativa A: INCORRETA. A enterocolite necrosante pode ocorrer em neonatos criticamente enfermos, mas não é a complicação primária da HDC.

Alternativa B: INCORRETA. O fígado pode herniar, especialmente em HDC à direita, mas não leva a insuficiência hepática aguda — o maior impacto é sobre a compressão pulmonar.

Alternativa C: CORRETA. A hipoplasia pulmonar é a principal complicação da HDC, responsável pelas dificuldades respiratórias intensas após o nascimento.

Alternativa D: INCORRETA. A persistência do canal arterial pode coexistir, mas não é consequência direta da HDC nem sua complicação mais relevante.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão intracraniana não é uma complicação associada à HDC.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica, 14ª ed., Elsevier, 2021.

• Kliegman, R. M. et al. Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed., Elsevier, 2020.

• Puri, P. & Höllwarth, M. Pediatric Surgery – Diagnosis and Management, Springer, 2019.