Dica do autor: O bloqueio de ramo direito (BRD) pode ser um achado isolado ou estar associado a patologias estruturais cardíacas. Em pacientes com sintomas de sobrecarga de câmaras direitas, como dispneia progressiva, desdobramento fixo de B2 e sopro tricúspide, é essencial considerar a possibilidade de comunicação interatrial (CIA). A CIA tipo ostium secundum é a forma mais comum e frequentemente leva a hiperfluxo pulmonar, dilatação do átrio direito e sobrecarga ventricular direita, resultando no padrão eletrocardiográfico do BRD. O reconhecimento precoce dessa alteração é fundamental para evitar a progressão para hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.

Alternativa A: INCORRETA. A cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO) caracteriza-se por hipertrofia septal assimétrica e obstrução dinâmica do trato de saída do ventrículo esquerdo (VE). O ECG pode mostrar ondas Q profundas em derivações inferiores e laterais, além de alterações da repolarização ventricular. No entanto, a CMHO não está associada a BRD e não causa sobrecarga de câmaras direitas, o que descarta essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. A comunicação interatrial tipo ostium secundum é uma das causas mais comuns de bloqueio de ramo direito devido à sobrecarga crônica do ventrículo direito. A persistência do hiperfluxo pulmonar leva a dilatação das câmaras direitas, gerando o padrão eletrocardiográfico de BRD associado a desvio do eixo elétrico para a direita. Além disso, a presença de desdobramento fixo de B2 é um achado clássico da CIA, reforçando esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A miocardite viral aguda pode causar arritmias e disfunção ventricular, mas não está associada diretamente ao bloqueio de ramo direito. Seu ECG pode apresentar alterações difusas da repolarização, extrassístoles e até taquicardias ventriculares, mas o padrão de BRD associado a desvio do eixo para a direita não é característico dessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. O infarto do miocárdio de parede anterior pode afetar o sistema de condução intraventricular, levando a bloqueios de ramo. Entretanto, o IAM anterior está mais associado ao bloqueio de ramo esquerdo (BRE) ou ao bloqueio bifascicular, e não ao bloqueio de ramo direito isolado. Além disso, o quadro clínico do paciente não sugere síndrome coronariana aguda.

Alternativa E: INCORRETA. O prolapso da valva mitral pode cursar com arritmias e alterações da repolarização ventricular, mas não está associado ao bloqueio de ramo direito. O prolapso mitral geralmente apresenta ondas T invertidas em DII, DIII e aVF, sem padrão de BRD ou sobrecarga de câmaras direitas.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Marriott’s Practical Electrocardiography – Wagner GS. 12ª edição. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

• Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach – Goldberger AL. 8ª edição. Elsevier; 2017.

• ECG na prática clínica – Chou TC, Knilans TK. 6ª edição. Elsevier; 2008.

• Surawicz B, Knilans TK. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric. 6ª edição. Elsevier; 2008.