Dica do autor: A drenagem linfática segue estreita relação com a linha pectínea no canal anal, marco embriológico e anatômico. Acima dela, o canal anal tem drenagem linfática para cadeias pélvicas profundas (ilíacos internos e sacrais), acompanhando a vascularização superior (artéria retal superior). Abaixo dela, o canal anal e o períneo drenam principalmente para os linfonodos inguinais superficiais, acompanhando vasos hemorroidários inferiores e perineais. Essa distinção é fundamental em oncologia, pois tumores acima da linha pectínea têm comportamento mais semelhante ao de neoplasias colorretais, enquanto os abaixo seguem padrão de disseminação típico de tumores cutâneos e perineais.

Alternativa A: INCORRETA. Os linfonodos ilíacos internos recebem drenagem linfática de órgãos pélvicos profundos e da porção do canal anal acima da linha pectínea. Não são os primeiros a receber drenagem de lesões abaixo dessa linha.

Alternativa B: INCORRETA. Os linfonodos sacrais recebem drenagem do reto superior e de estruturas pélvicas posteriores. Sua participação na disseminação tumoral do canal anal só ocorre em tumores acima da linha pectínea.

Alternativa C: CORRETA. Os linfonodos inguinais superficiais recebem drenagem do períneo, genitália externa, vulva, escroto e do canal anal abaixo da linha pectínea. Por isso, tumores dessa região disseminam-se primariamente para essa cadeia linfonodal, justificando o exame físico e, muitas vezes, a linfadenectomia inguinal no manejo oncológico.

Alternativa D: INCORRETA. Os linfonodos ilíacos externos recebem drenagem principalmente da bexiga, colo do útero e linfonodos inguinais profundos. Não representam a primeira estação de drenagem do canal anal distal.

Alternativa E: INCORRETA. Os linfonodos para-aórticos são estações linfonodais secundárias e profundas, envolvidas em disseminação avançada. Não são a primeira via de drenagem em tumores perineais ou anais baixos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, Keith L. et al. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Koogan, 2014.
• Standring, Susan et al. Gray’s, anatomia. 40. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.