Dica do autor: Durante o desenvolvimento embrionário, o intestino médio passa por um processo de rotação fisiológica de 270 graus no sentido anti-horário em torno da artéria mesentérica superior (AMS). Esse processo começa durante a 6ª semana de gestação, quando o intestino protrui fisiologicamente para dentro do cordão umbilical devido ao crescimento rápido e espaço limitado na cavidade abdominal. Por volta da 10ª semana, ocorre o retorno dessas alças para a cavidade abdominal com a rotação final e fixação dos segmentos intestinais. A malrotação intestinal é uma falha nesse processo de rotação e fixação, resultando em uma disposição anormal do intestino delgado e cólon, comumente levando à formação de um mesentério estreito e predisposição ao volvo, uma torção do intestino em torno da AMS que pode causar obstrução intestinal e isquemia. Os sinais clínicos clássicos — como vômitos biliosos precoces, distensão abdominal e irritabilidade — são manifestações de obstrução alta e sofrimento intestinal. O diagnóstico deve ser feito com urgência, e a ultrassonografia com o sinal do “redemoinho” (whirlpool sign) pode ser indicativa do volvo. Trata-se de uma emergência cirúrgica pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia fisiológica do intestino ocorre entre a 6ª e a 10ª semanas, e sua persistência pode causar onfalocele, não malrotação.

Alternativa B: INCORRETA. A migração do intestino anterior não está relacionada à malrotação intestinal, e sim ao desenvolvimento de estruturas como estômago, fígado e pâncreas.

Alternativa C: INCORRETA. O septo transverso está envolvido na formação do diafragma, e não participa da rotação intestinal nem do canal onfalomesentérico.

Alternativa D: CORRETA. A rotação incompleta ou reversa do intestino médio em torno da artéria mesentérica superior leva à malrotação intestinal, predispondo à formação de um mesentério curto e móvel, com risco aumentado de volvo e obstrução intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. A persistência do divertículo de Meckel pode causar sangramento ou inflamação, mas não causa volvo ou malrotação intestinal.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 11ª ed. Elsevier, 2020.

• Puri, P. & Höllwarth, M. Pediatric Surgery – Diagnosis and Management. Springer, 2019.